신규간호사도 이해할 수 있게 만든 뇌내출혈 및 두개내압 공부

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신규간호사도 이해할 수 있게 만든 뇌내출혈 및 두개내압 공부에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

류 호전, 항염증 등의 효과
11.7% 식염수 60ml (10 ~ 20분동안 투여)
혈중 나트륨 농도 모니터 필요 및 155 ~ 160mEq/L 넘지 않도록 권고
뇌내출혈, 외상 뇌손상 환자 경우 만니톨보다 두 개내압 상승, 뇌부종 조절 효과가 좋음
바비튜레이트(Barbiturate)
다른 방법으로 조절되지 않는 뇌부종과 두 개 내압 환자에게 적용
혈관수축으로 뇌혈류량, 뇌대사율, 산소 소모, 세포 내 칼슘 축적 감소
Phenobarbital(상품명 : Luminal)
부하용량 : 5mg/kg(15~30분 동안 투여)
유지용량 : 1~5mg/kg/hr
Thiopental(상품명 : Pentotal sodium, Entobar)
부하용량 : 3mg/kg(10~15분 동안 투여)
유지용량 : 2~5mg/kg/hr
스테로이드(Steroid)
혈관성 뇌부종 감소 : 세포막을 안정시키고 뇌혈관장벽 기능 회복
위장관 자극, 고혈당 등의 부작용 주의
뼈(Bone) ~ 경질막(Dura mater) 출혈 : 경막외 출혈(Epidural Hemorrhage)
경질막(Dura mater) ~ 거미막(Arachnoid) 출혈 : 경막하 출혈(Subdural Hemorrhage)
거미막(Arachnoid) ~ 연질막(Pia mater) 출혈 : 지주막하 출혈(Subarachnoid Hemorrhage)
연질막(Pia mater) 내 출혈 : 뇌내출혈(Intracerebral Hemorrhage)
※경막외 출혈(Epidural Hemorrhage) : 외상에 의하여 뼈와 경질막 사이 공간에 출혈이 발생하여 뇌를 압박하고 있는 상태, 대부분 수술적 치료가 필요함.
위의 B - CT를 보면 출혈로 인해 Mid line 밀려있고, 뇌실이 관찰되지 않는 모습.(OP case)
1) 원인
외력(접촉현상)에 의해 두개골의 변형이나 골절이 생기면서 동반된 혈관손상에 의해 혈종이 형성된다.
손상혈관은 중경막 동맥(Middle meningeal artery)이 가장 흔하다.
호발부위는 주로 측두엽과 측두엽-두정엽에 호발(70% ~ 80%), 후두엽은 경막이 비교적 두개골에 붙어있게 때문에 드물게 발생한다.
위의 그림과 같이 두개골 골절을 동반한 동맥 파열로 인한 출혈이 경막외출혈이다.
2) 증상
두통, 오심, 의식변화, 편마비, 동공 산동처럼 뇌출혈의 대부분 증상과 비슷하다.
특징적인 증상으로는 의식명료기(Lucid interval)를 보이는 경우가 많다.
의식명료기(lucid interval) : 사고 당시 의식소실이 있는 후 곧 깨어났다가 다시 의식이 없어지는 경우가 있는데, 의식이 없어지기 전의 청명했을 때를 의식명료기라 한다
3) 진단
Brain CT : 볼록한 렌즈모양(Convex Lentiform)의 고밀도 음영으로 관찰된다.
(경막외출혈, 경막하출혈 모두 급성기에는 High Density, 시간 흐름에 따라 Isodensity, Lowdensity로 변화)
4) 치료
출혈량이 많지 않다면 환자 상태를 관찰하며 보존적인 치료를 한다.
대량의 혈종이 진행되어 뇌압박 증상이 심한 경우에는 응급수술을 시행한다.
ex) 감압성 두개골 절제술(Decompressive craniectomy), 개두술(Craniotomy)
※경막하출혈(Subdural Hemorrhage) : 외부 충격으로 인해 뇌를 둘러싸고 있는 경막 안
쪽 뇌혈관(정맥)이 터지면서 경질막과 거미막 사이에 피가 고이는 질환을 의미
위의 B - CT 비교시 급성과 만성의 출혈 음영이 확실하게 차이나는 모습을 관찰할 수 있다.
급성 경막하출혈 B - CT는 출혈량이 많지 않아 보존적인 치료가 가능하나, 만성 경막하출혈 B CT는 뇌부종, Mid line 밀린 모습, 뇌실이 관찰되지 않아 수술적 치료가 필요하다.
1) 원인
대부분 머리에 대한 직접적인 충격으로 인해 혈관이 파열되어 발생한다.
연결정맥(Bridging vein) 파열되어 나타난다.
교통사고(가장 흔함), 무리한 운동, 폭행, 낙상, 항응고제 및 항혈소판제제 복용중인 환자 등이 있다
2) 증상
두통, 한쪽의 위약감, 경련, 시야장애, 언어장애 등이 있다.
출혈 초기에는 인지 기능이 저하 및 의사소통이 원활하지 않으며 자려는 모습이 관찰된다.
출혈 지속시 뇌압이 증가하면서 의식악화, 반신마비, 동공 확대, 호흡곤란 등의 증상이 나타난다.
3) 진단
Brain CT : 오목 렌즈모양(Concave Lentiform)의 고밀도 음영으로 관찰된다.
4) 치료
출혈량이 적고 환자 상태가 양호한 경우에는 보존적인 치료를 하며 경과 관찰한다.
의식이 저하되고, B CT에서 다량의 출혈이 확인되면 뇌 압박을 줄이는 수술적 치료가 필요하다.
개두술을 통해 출혈된 피를 제거하는 것이며, 뇌부종이 심한 경우 뇌압 상승을 막기 위해 두개골을 열어두기도 한다.
급성 경막하 출혈 만성 경막하 출혈
급성 출혈인 경우 혈액이 굳어있어 배액이 어렵고, Blooding point를 잡고 감압이 필요한지 확인 위해 Craniotomy를 시행함. ex) 두개골 절제술(Craniectomy), 개두술(Craniotomy)
만성 출혈인 경우에는 혈액이 녹아있는 상태로 배액이 쉽다. ex) 천두술(Burr hole)
참고문헌
뇌출혈의 내과적 치료 전남의대 신경과 조 기 현
뇌출혈 (출혈성 뇌졸중) 바로알기 울산대학교병원 권역심뇌혈관질환센터
뇌실질내 출혈 환자에서 감압 두개골 절제술 후 두개강 내압 변화 양상
가톨릭대학교 의정부성모병원 신경외과
이철현유도성허필우조경석강석구박춘근
강북삼성병원, 보건복지부, 서울아산병원
의과 대학생과 그 외 전공자를 위한 신경과학 & 신경외과학
만성 경막하 혈종(Chronic subdural hematoma, CSDH)에 대한 오령산 증례보고 2례
정윤경 외 6명
경희대학교 대학원 임상한의학과
경희대학교 한의과대학 순환신경내과학교실
국가건강정보포털
전상범.(2019), 신경계응급상황솔루션, 대한의학
중환자전문간호교육과정협의회(2014), 신경계 중환자간호, 군자출판사
대한신경과학회(2012), 신경학(제2판), 범문에듀케이션
대한중환자의학회(2020), 중환자의학(제4판), 군자출판사

키워드

뇌내출혈,   경막하출혈,   경막외출혈,   두개내압,   뇌부종,   두개관류압,   ICP,   삼투성 이뇨제