[간호학]ICH케이스(NSICU)

목차

Ⅰ. 서론 ............................................1 PAGE
1. 연구의 필요성 및 목적
2. ICH (intracerebral hemorrhage , 뇌내 출혈) 의 문헌고찰
①정의
②원인
③병태생리
⑤증상
⑥진단검사
⑦치료
⑧간호

Ⅱ. 본론............................................6 PAGE
1. 간호사정
2. 진단적 검사
3. 특수검사
4. 치료 및 약물
5. 간호과정

Ⅲ. 결론.......................................12 PAGE

Ⅳ. 참고문헌.........................................13 PAGE

본문내용

구급처치, 응급성 고혈압
간장애, 신장애, 변비, 복통, 구토, 안면홍조, 심계항진, 발진, 소양증, 두통
Naloxone
-2mg
0.4-4mg을 IV 후 1일 4-8mg을 5% 포도당주사액 또는 생리식염수 1000ml에 혼합하여 서서히 점적
뇌졸중, 뇌출혈로 인한 허혈성 뇌신경장애, 아편류에 의한 호흡억제를 포함한 마약억제의 전체적 또는 부분적 역전
오심, 구토, 발한, 빈맥, 혈압증가, 심실성 빈맥, 폐부종, 경련
Cerabin C
- 10ml
5ml까지는 IM 10ml까지는 IV
알츠하이머성 노인성치매, 뇌졸중 후 뇌기능장애, 두개골의 외상
열 반응, 오한, 미약한 체온 상승
Botropase
- 2ml
1일 1ml 이상 IM
출혈, 1차 및 2차 출혈 증후군의 치료 및 예방
과민증상, shock 유사증상
Gliatilin
- 400mg
1일 1회 1을 IM 또는 IV
뇌혈관 결손에 의한 2차증상, 퇴행성 뇌기질성 정신증후군, 노인성 인식장애 (기억력저하, 착란, 방향감각상실, 집중력감소), 감정 및 행동변화 (정서불안, 자극과민성, 관심부족), 노인성 가성우울증
오심, 구토
Livital
- 25mg
1회 1~2WJDtlR 1일 3회 복용
지속적으로 SGOT가 상승되어 있는 만성지속성 간염 및 약물로 인한 간염
피진, 일과성황달, 오심 구토
Mannitol 20%
- 100ml
1회 체중 kg당 1-3g을 15%, 20%, 25% 액으로 점적 IV
두개내압 강하 및 뇌용적의 축소가 필요한 경우, 안내압 강하가 필요한 경우, 뇌부종, 뇌종양의 예방과 치료
흉부압박감, 협심증, 빈맥, 고혈압, 두통, 구토, 어지러움
(2) 약물치료
● 간호과정
- 부동과 관련된 피부손상의 위험성
사정
목표
계획
객관적 자료
주관적 자료
단기목표
장기목표
ㆍRt.엉덩이 압박부위가 축축하고 발
적된것이 관
찰됨.
ㆍ거동이 힘들
어 도움없이
는 전혀 움직
이지를 못함
ㆍ환자가 자신의
상태를 표현하
지 못하므로 몸
을 뒤척인다
ㆍ2일 이내에
환자의 발적
이 없어지고
안정된 자세
를 취한다
ㆍ환자는 더
이상의 피부
손상이 없
다.
ㆍ피부에 합병
증이 없다.
ㆍ환자는 정상
적인 피부탄
력성을 가진
다.
ㆍ2시간마다 체위변경을 해
준다
ㆍ등마사지를 해주고 분을
발라준다.
ㆍ압박을 많이 받는 부위에
베개를 데어주거나 물주
머니를 받쳐주어 압박을
줄인다.
ㆍ침상시트는 건조하며 주
름이 없게한다.
ㆍ기저귀를 자주갈아주고
습기가 없게한다.
ㆍ체위변경시마다 엉덩이의
발적상태를 관찰한다.
수행
ㆍ실습하는 10시간 중 적어도 2시간마다 5시간이상은 환자를 대상으로
체위변경을 해주었고다
ㆍ체위변경시 마다 등 마사지를 시행하였다.
ㆍbed making을 할 때 시트가 주름지지 않고 팽팽하게 해주었다.
ㆍ체위변경시 항상 엉덩이에 발적 상태를 확인하였다.
ㆍ2시간마다 기저귀의 위생상태를 확인하였고 시트의 건조를 확인후 필요시
바꾸어 주었다.
- 부동과 관련된 부종 위험성
사정
목표
계획
객관적 자료
주관적 자료
단기목표
장기목표
ㆍRt.혈관이 잘 보이지 않아 발에 정맥주입을 하고있어 부종이 발견됨
ㆍ환자가 자신의
상태를 표현하
지 못함
ㆍ1일 이내에
환자의 부종이 없어지고 원래의 상태로 돌아옴
ㆍ환자는 더
이상의 부종이 없다.
ㆍ다리를 올려주고 다리밑에 베개를 받여주어 다리로 체액이 쏠리지 않도록 해준다
ㆍ다리마사지를 해준다.
ㆍ
ㆍ침상을 다리부위를 높게 올려준다.
ㆍ체위변경시마다 다리의 부종상태를 관찰한다.
수행
ㆍ체위변경시 항상 다리 발적을 확인하고 체위변경후 다리를 올려주고
엉덩이보다 높게 유지시켜 주었다.
ㆍ체위변경시 마다 등 마사지를 시행하였다.
ㆍ체위변경시 항상 다리의 부종 상태를 확인하였다..
- 구강 분비물과 관련된 호흡계 위험성
사정
목표
계획
객관적 자료
주관적 자료
단기목표
장기목표
ㆍ환자의 호흡상태가 양호하지못하고 숨을쉴때 소리가 심하게 난다.
ㆍ환자가 호흡이 거칠어진다.
ㆍ단시간내에 호흡이 원래대로 돌아오고 편안한 숨을쉰다
ㆍ환자의 분비물이 적어지고 거친호흡이 줄어든다.
ㆍ하루 2회 이상의 Mouth
care를 해주고 항상 환자
의호흡상태를 지켜본다.
ㆍ거친호흡으로 뇌압이 상
승되지 않도록 침상머리
를올려 준다.
ㆍ가습기를 틀어주고 안이
건조하지 않도록 해준다.
ㆍ담당 간호사에게 Suction
을 요청한다.
수행
ㆍ환자의 호흡상태를 계속지켜보았다.
ㆍ필요시 Suction을 요청해 기관지에 낀 분비물을 제거하였다.
ㆍ매일 2회 Mouth care를 해주어 환자의 입에 분비물이 끼이지 않게 관리
해주었다.
ㆍ환자에게 가습기를 틀어주어 공기가 건조하지 않게 유지해 주었다.
ㆍ항상 환자의 침상 머리를 올려주어 분비물로 인해 뇌압이 상승되지 않도
록 해주었다.
Ⅲ. 결론
- 본 사례연구를 통하여 뇌출혈 환자에게서 나타나는 간호 문제를 해결하기 위해 나름대로 계획을 세우고 적용해 보았다. 짧은 기간이라 환자에게서 특별히 눈에 띄게 호전된 모습 을 발견할 수는 없었지만, 그래도 아주 조금씩이라도 나아지는 모습이 관찰되기도 해서 기쁘기도 했고 보람을 느꼈다. 이번에 복학을 해 2년만에 실습을나가 어려운점도 많았고 힘든점도 많았지만 신경외과 집중치료실에서 배운것이 많았다, 그리고 다음에 환자간호를 할것에 대해 공부를 하면서 간호계획과 실행을 통해 체계적인 환자간호를 할수있게 되어 무엇보다 보람이 있었고 또한 재미있었다. 환자들과도 접해보면서 모르고 있었던 새로운 것들에 대해 많이 알게 되었고, 특히 사례연구를 한 ICH에 대해서는 정말 많은 것들을 얻 게 된 것 같아 뿌듯하다. 또한 중환자실이라 환자3~4명당 한명의 간호사가 붙어 집중적 관리를 보면서 간호사가 전문적 치료와 관리를 볼수있게 되었다. 짧았지만 많은 것을 보고 배우고 느끼게 된 의미 있는 실습이었다.
* 참고문헌
- 간호학 임상실습 지침서(2007)
- 성인간호학 하-1(2002. 전시자 외. 현문사)
- 간호진단과 간호중재(1999. 최영희 외. 현문사)
- http://www.druginfo.co.kr
case study
(intracerebral hemorrhage, ICH )

키워드

ICH,   intracerebral hemorrhage,   뇌내 출혈