성인간호학실습 ARDS (급성호흡곤란증후군) CASE STUDY, A+

소개글

성인간호학실습 ARDS (급성호흡곤란증후군) CASE STUDY, A+에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
Ⅱ. 자료수집
Ⅲ. 간호과정
Ⅳ. 핵심기본간호술 성취수준 평가표 기록
Ⅴ. 결론 및 실습 소감
Ⅵ. 참고문헌

본문내용

izer로 적용한다.
4. 흉부타진 및 진동법을 시행한다.
5. 매 2시간 마다 체위 변경을 해준다.
1. 호흡에 관한 기초정보를 분석하여 알맞은 중재를 찾기 위함이다.
2. Suction을 통하여 환자의 호흡을 방해하는 가래를 제거하기 위함이다.
3. Nebulizer를 통하여 처방된 약물을 적용함으로써 가래가 잘 나오게 하기 위함이다.
4. 컵 모양의 손으로 두들김을 일으키면 폐와 기관지에 깊숙이 고여 있는 분비물배출이 쉬워진다.
5. 효율적 기도 유지를 위해 체위는 측위 또는 반복와위를 취하고 얼굴을 측면으로 돌려주고 침상을 30도 정도 높여준다.
간호수행
1. 주기적으로 대상자의 호흡수와 호흡양상을 사정하였다.
2. SpO2가 92%이하, 그르렁거림이 심할 때마다 Suction을 시행하였다.
3. 처방된 거담제를 Nebulizer로 적용하였다.
4. 체위 변경 시와 매 suction 전에 흉부타진 및 진동법을 시행하였다.
5. 매 2 시간 마다 체위 변경을 해주었다.
간호평가
단기목표 : 미달성
- 대상자는 3일 이내에 그르렁거리는 호흡음이 감소하였다.
장기목표 : 확인불가
- 대상자는 현제 퇴원계획이 없으므로 정상 호흡음을 유지하는지 측정할 수 없다.
간호진단 #3 : 부동과 관련된 피부통합성 장애
간호사정
주관적 자료(Subjective data)
객관적 자료(objective data)
의식저하와 고산소요법(AIRVO2)적용으로 의사소통이 어려움.
2019.08.27. 욕창
Lt iliac crest (좌측 장골능)stage2
sacrum (꼬리뼈)stage2
침상안정 중 활동없음.
근력사정 : 대부분 운동력 없음.
Arm:Rt:1등급/Lt:2등급 , Leg:Rt:1등급/Lt:1등급
배변을 위한 기저귀 착용 중
- ADL 의존정도 : ALL 4등급
에어매트리스, 물방석 이용 중
2019.08.27. ~ 항색전 스타킹, 팔억제대 착용 중
간호목표
단기목표 : 대상자는 7일이내 욕창부위가 stage1이하로 감소한다.
장기목표 : 대상자는 퇴원 시 욕창이 발생하지 않는다.
간호계획
1. 주기적으로 대상자욕창부위stage를 사정한다.
2. 2시간 마다 체위변경을 한다.
3. 체위 변경 시 뼈가 돌출된 부위, 발적된 부위를 마사지한다.
4. 피부를 깨끗하고 건조하게 유지한다.
5. Air mattress와 물방석, 베개를 이용하여 몸을 지지한다.
6. 옷이나 침구에 구김이 가지 않게 해준다.
1. 대상자의 피부를 자주 사정하면 욕창을 미리 예방할 수 있다.
2. 잦은 체위변경을 통하여 욕창을 예방한다.
3. 마사지를 통해 혈류증진시켜 욕창을 예방한다.
4. 비위생적인 환경은 피부문제의 원인 중 하나이다. 습한 침요는 곰팡이 균 및 세균이 번식하기 좋은 환경이기 때문에 피부 통합성에 부정적인 영향은 준다.
5. Air mattress, 물방석, 베개를 통하여 피부에 가하는 압력을 분산시켜 준다.
6. 주름진 침요는 피부에 압력을 가하여 피부손상의 위헙성을 높인다.
간호수행
1. 주기적으로 대상자욕창부위stage를 사정하였다.
2. 2시간 마다 체위변경을 하였다. (2시간 간격으로 좌측, 우측을 높여줌)
3. 체위 변경 시 뼈가 돌출된 부위, 발적된 부위를 마사지하였다.
4. 피부를 깨끗하고 건조하게 유지하였다.
(젖은 시트, 환의 수시로 교환함.)
5. Air mattress와 물방석, 베개를 이용하여 몸을 지지하였다.
(베개를 무릎사이에 끼워주고 체위를 유지하도록 지지함,
발 뒤꿈치가 바닥에 닿지 않게 담요로 지지함.)
6 옷이나 침구에 구김이 가지 않게 팽팽하게 당겨 주름을 없애주었다.
간호평가
단기목표 : 부분달성
- 대상자는 7일이내 욕창부위가 stage1이하로 부분 감소하였다.
2019.08.27. Lt iliac crest (좌측 장골능)stage2 / sacrum (꼬리뼈)stage2
2019.09.03. Lt iliac crest (좌측 장골능)stage1 / sacrum (꼬리뼈)stage2
장기목표 : 확인불가
- 대상자는 현재 퇴원계획이 없으므로 퇴원 시 욕창이 발생하지 않는지 사정할 수 없다.
Ⅳ. 핵심기본간호술 성취수준 평가표 기록
[해당 병동명: 0000병원 집중치료실(ICU) ]
핵 심 기 본 간 호 술
성인간호학
실습 연계성
학생의 자가평가
달성
보완
미충족
1. 활력징후 측정
◎
O
2. 경구투약

O
3. 근육주사

O
4. 피하주사(간이 혈당측정 검사 포함)

O
5. 피내주사(전완의 내측면)

O
6. 정맥 수액 주입

O
7. 수혈요법
●
O
8. 간헐적 위관영양

O
9. 단순도뇨
-
O
10. 유치도뇨(Indwelling catheterization)
-
O
11. 배출관장

O
12. 수술 전(심호흡 격려, 수술부위 피부준비 및 주의사항)
●
O
13. 수술 후 간호(배액관-JP, Hemovac 관리, IV PCA 관리)
●
O
14. 입원관리하기
-
O
15. 보호장구 착용 및 폐기물관리
-
O
16. 말초산소포화도(Pulse oximeter) 측정과 심전도 모니터(EKG monitor) 적용
●
O
17. 비강캐뉼라를 이용한 산소요법
◎
O
18. 기관내 흡인(endotracheal suction)

O
19. 기관절개관 관리(tracheostomy care)
●
O
20. 기본심폐소생술 및 제세동기 적용

O
*학생의 성취여부(자가평가): 달성, 보완, 미충족
달성: 해당 술기를 충분히 학습, 관찰한 후 수행함.
보완: 해당 술기를 충분히 학습하고 관찰하였으나 수행은 하지 못함.
미충족: 해당 술기를 관찰하거나 학습할 기회를 갖지 못함.
Ⅴ. 결론 및 실습 소감
결론
연구 대상자는 성인호흡곤란증후군을 진단 받은 환자로 성인호흡곤란증후군으로 호흡곤란과 의식저하로 인해 DD종합병원 중환자실에 입원하였다. 대상자가 호소하는 호흡곤란을 중심으로 증상 완화를 위해 대상자의 현재 상태를 사정하고 사정결과에 따라 적용 가능한 간호과정을 계획해보았다. 계획은 사정적 계획, 치료적 계획, 진단적 계획으로 나누어서 수행한 결과 현재 퇴원 계획이 없고 성인호흡곤란증후군은 치유보다는 완화에 중점을 두기

키워드

성인간호학,   ARDS,   급성호흡곤란증후군,   성인간호학실습,   간호학과