지주막하출혈 간호중재 및 원인,증상분석과 지주막하출혈 합병증 및 진단과 지주막하출혈 예방과 치료법

소개글

지주막하출혈 간호중재 및 원인,증상분석과 지주막하출혈 합병증 및 진단과 지주막하출혈 예방과 치료법에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 지주막하 출혈 (SAH) 개념

2. 지주막하 출혈 원인

3. 주요증상

4. 지주막하출혈 진단 및 검사

5. 지주막하출혈 합병증 및 예후

6. 예방법

7. 지주막하출혈 치료법
(1) 수술 치료
(2) 보존 치료

8. 지주막하출혈 간호중재

<참고자료>

본문내용

1) 수두증
지주막하출혈이 광범위하고 뇌실내로 파열되었을 때 더 호발되는데 뇌 척수액의 재 흡수가 일어나는 지주막하 공간이나 뇌척수액이 생성되고 분비되는 뇌실 내에서 뇌 척수액 흐름의 방해나 손상의 결과로 일어난다. 일반적으로 지주막하 출혈 후 4~20일 사이에 발생한다.
(2) 뇌혈관 연축
지주막하 출혈 이후 혈관들이 수축을 일으켜 허혈(부분적 빈혈상태)성 장애를 일으키는 것을 말하는 것으로 뇌 동맥류 파열시 가장 높은 사망원인은 직접적인 뇌 손상이지만, 초기 파열 후 생존한 환자의 치료 중 현재 가장 문제가 되는 것은 혈관 연축이다. 혈관 연축은 동맥류 파열 후 4~12일 사이에 가장 호발하며 지주막하 출혈의 양이 많을수록 잘 발생한다.
(3) 재출혈
재출혈의 빈도는 발병 1일째 4% 정도이며, 그 이후로 조금씩 증가하여 결국 6개월 내에 절반의 환자가 재출혈을 경험하게 되는데, 재출혈의 위험은 출혈 후 첫 6시간이 가장 높은 것으로 알려져 왔다.
6. 예방법
대부분의 뇌혈관 질환의 위험인자로 생각되는 부분 중 예방 가능한 부분, 예를 들어 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 흡연 등을 평소 관심을 가지고 조절해야 한다.
경고성 두통이 오는 경우에는 진료를 받는 것이 좋으며, 단순 두통이나 동안 신경 마비에 의해 눈꺼풀이 늘어지거나 사물이 이중으로 보이는 현상 등의 원인을 찾는 경우에서 뇌동맥류가 아직 파열되지 않은 경우를 찾아낼 수 있으며, 이 경우는 파열되기 전에 적절한 치료를 함으로써 후에 생길 수 있는 치명적 결과를 피할 수 있다.
7. 치료법
(1) 수술 치료
뇌동맥류파열 환자에서는 수술을 늦게 할수록 수술결과는 좋아진다. 그러나 수술이 지연될수록 재 출혈을 일으켜서 환자는 사망할 가능성이 더욱 커진다. 수술의 최적기는 출혈 후 7일내지 10일경이지만 환자의 임상상태와 혈관조영상에 심한 혈관 연축소견이 보이면 더 지연시킬수 있다. 상태가 양호한 환자에서는 출혈 후 48시간 이내 에 수술을 시행하는 것이 좋다고 주장하는 학자들도 많이 있다.
(2) 보존 치료
뇌동맥류 파열 후 초기에는 모든 예에서 보존적 치료가 필요하다. 특히 수술이 시기적으로 적당하지 못하든지 수술을 거절하는 환자에서는 보존적 치료밖에 할 수 없다. 동맥류 파열초기에 제일문제 시 되는 것은 혈압의 심한 변화이므로 환자는 조용히 침상에서 절대안정을 취해야되며 두통과 광공포증에 대한 대증요법이 필요하다.
8. 간호중재
시간마다 신경학적 변화 관찰하며 vital 시행한다.
급성기
- 뇌신경증상과 혈압체크하며 심전도와 모니터 관찰한다.
- 의사 지시에 따라 수술 전까지는 sedation유지하며 DZPA 투여한다.
- 호흡관리와 흡인예방하며 재출혈 예방위해 진통제, 진토제 투여한다.
- 두부를 높이고 정맥활류를 촉진시켜 두개내압을 저하 시킨다.
- 불안 없애주고 안정유지하며 필요시 억제대 사용한다.
- 니모톱(칼슘길항제) 정주한다.
- 수술 전 관장하지 않는다.
- 식이는 저잔사식으로 준다.
<참고자료>
성인간호학Ⅰ,Ⅱ 제 8판, 김근순
뇌신경계 간호, 정문주

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