[모성간호실습 A+] Cesarean section 제왕절개술 케이스, 감염의 위험, 급성통증

소개글

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목차

Ⅰ. 문헌고찰
1. 정의
2. 제왕절개 5대 적응증
3. 유형
4. 분만 준비
5. 수술 전·후 간호

Ⅱ. 산욕부 사례연구
1. 일반적 사항
2. 동거 가족사항
3. 과거 건강력
4. 과거 산과력
5. 현재 산과력
6. 간호사정
7. 가치-신념양상
8. 임상검사
9. 신체사정
10. 산욕기 매일 사정 기록지
11. 현재 투약하고 있는 약물
12. 간호과정

Ⅲ. 참고문헌

본문내용

과민증
고칼륨혈증
고나트륨혈증
저나트륨혈증
고칼슘혈증
체액 과부하
젖산혈증
수분과다
고나트륨혈증
뉴페낙 주
90mg/2ml
11) 간호과정
간호진단명
#1
제왕절개술과 관련된 감염의 위험
#2
제왕절개술과 관련된 급성통증
#1
내 용
간호
사정
주관적
자료
“미열이 있는 것 같아요.”
“절개 부위가 간지러워요.”
객관적
자료
CBC 검사
검사품목
결과값
참고치
WBC count
11.58 ▲
4.5-10.5 *10^3/uL
RBC count
4.01 ▼
4.2-5.4 *10^6/uL
Hematocrit
36.9 ▼
37.0-47.0 %
PLT count
146 ▼
150-400 *10^3/uL
Seg. neutrophils
81.3 ▲
54-74.7 %
Lymphocyte
11.7 ▼
22-50.2 %
Eosinophils
0.2 ▼
1-7.3%
제왕절개 수술 이후 유치도뇨를 삽입한 상태를 관찰함.
V/S 120/70-63-20-36.5 측정됨.
수술부위에 oozing, 발열, 발적 관찰되지 않음.
간호진단
제왕절개술과 관련된 감염의 위험
간호목표
장기목표 : 대상자는 퇴원시 까지 감염의 징후와 증상을 보이지 않는다.
단기목표 : 대상자는 POD 3일까지 감염의 예방법에 대해 구두로 말할 수 있다.
간호계획 및 이론적 근거
간호수행
① 4시간마다 V/S을 측정한다.
(V/S을 측정하여 혈압과 맥박, 온도, 호흡의 변화를 확인하며 대상자의 전반적인 상태를 알 수 있다. 37.7도 이상의 체온은 감염의 징후일 수 있다.)
② 수술 부위를 매일 소독하고 관찰한다.
(수술 부위를 감염으로부터 예방할 수 있고, 발적, 부기, 통증 증가, 고름을 사정하기 위함이다.)
③ 현존하는 감염위험요인과 과거의 감염위험요인을 사정한다.
(대상자의 감염위험요인을 파악해야 간호 처치를 올바르게 수행할 수 있다.)
④ 혈액검사와 혈액배양검사 결과를 파악한다.
(WBC의 정상 수치를 초과하면 감염 위험도가 높다.)
⑤ 약물 복용력을 사정한다.
(항암제, 항종양제, 스테로이드 등 면역 저하와 관련된 약물을 복용하는지 파악하기 위함이다.)
⑥ 손 씻기의 중요성에 대해 교육 후 환자는 스스로 할 수 있다.
(손으로 균을 쉽게 옮길 수 있고, 수술 부위를 무균으로 관리하기 위함이다.)
⑦ 처방에 따라 항생제를 투여한다.
(감염을 예방하기 위함이다.)
⑧ 소양감을 완화에 대한 정보를 제공한다.
(소양감이 완화되면 피부 손상과 감염의 징후가 낮다.)
⑨ 회음부 간호를 수행한다.
(유치도뇨 삽입을 한 대상자는 감염의 위험이 높기 때문이다.)
12/10
12/11
12/12
12/13
110/70-64-20-36.5
120/80-63-20-36.5
120/70-63-20-36.5
120/80-66-20-36.5
① 4시간마다 V/S을 측정한다.
③ 현존하는 감염위험요인과 과거의 감염위험요인을 사정한다.
④ 혈액검사와 혈액배양검사 결과를 파악한다.
⑤ 약물 복용력을 사정한다.
⑥ 손 씻기의 중요성에 대해 교육 후 환자는 스스로 할 수 있다.
⑧ 소양감을 완화에 대한 정보를 제공한다.
평가
장기목표 : 대상자는 퇴원시 까지 감염의 징후와 증상을 보이지 않는다.
(목표 달성 확인하지 못함.)
단기목표 : 대상자는 손 씻기의 중요성을 알고 오염된 손으로 수술 부위를 만지면 안된다는 것을 말로 설명함. (목표 달성함.)
#2
내 용
간호
사정
주관적
자료
“움직일 때 배가 당기고 아파요.”
“진통제 좀 주세요. 못 움직이겠어요.”
객관적
자료
- 수술 후 NRS 6점 측정됨.
PCA 적용
배를 감싸 쥐며 입술을 깨무는 모습 관찰됨.
자궁수축으로 복부가 딱딱해짐. (촉진)
V/S 120/70-63-20-36.5 측정됨.
간호진단
제왕절개술과 관련된 급성통증
간호목표
장기목표 : 대상자는 퇴원시 까지 통증을 호소하지 않는다.
단기목표 : 대상자는 1시간 이내로 NRS 통증 척도가 2점 이하라고 말한다.
간호계획 및 이론적 근거
간호수행
① 4시간마다 V/S을 측정한다.
(급성통증 시 심박수가 증가하고, 혈압이 상승하며, 호흡수 상승, 발한 증상이 나타난다.)
② 처방에 따른 진통제를 투약한다.
(통증을 감소시키기 위함이다.)
③ 수술 부위 위에 복대를 착용한다.
(복대는 상체를 지지하고 근육의 움직임을 최소화함으로써 자궁수축을 돕는다.)
④ 통증 부위를 지지하며 운동할 수 있도록 격려한다.
(산후운동은 자궁퇴축, 장운동 촉진, 혈전 예방이 되어 회복증진에 도움이 된다.)
⑤ 자궁퇴축에 따른 산후통이 있을 수 있음을 설명한다.
(설명을 함으로써 심리적으로 안정에 도움을 주고, 산후통에 대해 이해를 시킬 수 있다.)
⑥ 기침, 심호흡, 자세변경 시 통증 부위를 적절히 지지하도록 설명한다.
(기침, 심호흡, 자세변경 시 수술부위가 자극 받아 수술 부위에 통증이 가해지거나 수술 부위가 손상받을 수 있다.)
⑦ NRS 통증 척도를 이용하여 통증의 형태와 정도를 사정한다.
(통증의 본질과 상태를 사정하고 통증 정도를 파악 후 간호 및 치료를 결정한다.)
12/10
12/11
12/12
12/13
110/70-64-20-36.5
120/80-63-20-36.5
120/70-63-20-36.5
120/80-66-20-36.5
① 4시간마다 V/S을 측정한다.
② 처방에 따른 진통제를 투약한다.
(뉴페낙 주 90mg/2ml)
③ 수술 부위 위에 복대를 착용한다.
⑤ 자궁퇴축에 따른 산후통이 있을 수 있음을 설명하고, 곧 이완될 것이라고 말했다.
⑥ 기침, 심호흡, 자세변경 시 통증 부위를 적절히 지지하도록 설명한다.
⑦ 진통제 투여 후, NRS 통증 척도가 2점으로 측정됨.
평가
장기목표 : 대상자는 퇴원시 까지 통증을 호소하지 않는다.
(목표 달성 확인하지 못함.)
단기목표 : 대상자는 진통제 투여 후, 1시간 이내로 NRS 2점이라고 말했다. (목표 달성함.)
Ⅲ. 참고문헌
여성건강간호교과연구회(2020), 제10판 여성건강간호학Ⅱ, 수문사
권소희 외(2019), 핵심 건강사정, 수문사
성미혜 외(2018), 비판적 사고 기반 간호과정의 적용, 수문사
KIMS 의학정보센터(http://www.kimsonline.co.kr/)

키워드

Cesarean section,   씨섹,   제왕절개,   수술,   증가,   감소,   빈혈