성인간호학 임상사례연구 늑골골절 케이스 스터디 case study(교수님 극찬, a+보장, 피드백 수정완료)

소개글

성인간호학 임상사례연구 늑골골절 케이스 스터디 case study(교수님 극찬, a+보장, 피드백 수정완료)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
1. 연구의 필요성 및 목적

Ⅱ. 본론
1. 문헌고찰
1) 정의
2) 원인 및 병태생리
3) 증상
4) 진단적 검사
5) 치료
6) 간호
7) 환자교육
2. 간호과정을 적용한 사례연구
1) 간호력
2) 진단검사
3) 약물
4) 간호과정

Ⅲ. 참고문헌

본문내용

이 경감된다
4) 복대나 보호대의 사용을 통해 통증 부위를 지지할 경우 통증을 완화할 수 있다.
4) 복대나 보호대의 사용을 통해 통증 부위를 지지할 경우 통증을 완화할 수 있다.
5) 자가통증조절 방법의 교육은 스스로 통증을 조절할 수 있도록 한다.
간호
중재
시간
혈압
맥박
호흡
체온
16:00
140/90
81
24
37
20:00
120/80
80
20
37.2
24:00
120/80
64
20
37.2
04:00
120/70
76
20
36.8
1) 4시간 단위로 환자의 활력징후를 확인하였다. 이상 수치가 측정되면 보고하고, 30분 단위로 재측정하였다.
통증
사정일
위치
강도
05/01
폐 골절 및 수술부위
7
05/02
폐 골절부위 및 수술부위
6
05/03
폐 골절부위 및 수술부위
5
05/04
폐 골절부위 및 수술부위
4
2) NRS 통증 척도를 사용하여 통증의 정도와 대상자의 통증양상을 기록하였다.
3) TV시청이나 보호자와 대화를 시행하고 심호흡 등으로 이완을 유도하였다.
4) 늑골 골절로 인한 통증으로 호흡을 어려워 하여 늑골을 지지할 수 있는 늑골보호밴드를 착용하였다.
5) 통증호소 시 PCA사용을 권하였고, 사용법을 교육하였다. 통증이 조절되지 않을 경우 담당 간호사에게 알릴 것을 교육하였다.
→ “통증이 있을 때마다 버튼을 누르면 일정 용량의 약물이 나옵니다. 그러나 한번 약물이 주입되면 15분간 아무리 버튼을 눌러도 약물이 나오지 않습니다. 또한 너무 자주 사용하게 되면 오심, 구토 등의 부작용이 발생할 수 있습니다.”
평가
단기목표
대상자는 5일 이내에 통증척도가 3점 이하라고 말한다. (달성)
05/05
NRS
3
→ 대상자는 5일 이내에 NRS 측정 결과 3점으로 감소하였다.
장기목표
대상자는 퇴원 시 까지 통증이 완전히 사라졌음을 말로 표현한다. (달성)
→ 대상자는 퇴원 시 통증이 완전히 사라졌음을 말로 표현하였다.
→ “ 이제 좀 아팠던 부위가 괜찮아진 것 같네 ”
일시
2022년 05 월 01일
사정
주관적 자료
“한 번씩 오줌줄 꽂아 둔 곳이 가렵던데 괜찮은건가?”
“지금 제대로 앉지도 못하고 숨도 제대로 못쉬는데 입맛이 있겠나”
객관적 자료
05/01
05/02
05/03
WBC
17.09
18.22
15.33
Lap 검사상 WBC 수치가 상승
간호진단
침습적 시술과 관련된 감염 위험성
목표
단기목표
대상자는 5일 이내에 염증 지표(WBC) 가 정상 수준으로 회복한다.
장기목표
대상자는 퇴원시 까지 감염에 대한 증상 및 징후를 보이지 않는다.
간호
계획
간호계획
이론적근거
< 진단적 계획 >
1) 최소 4시간 마다 또는 처방에 따라 활력징후를 사정한다.
2) Lab검사 실시 후, 염증지표가 되는 임상결과를 모니터하고 기록한다.
3) 배액물의 양상(양, 특성, 색)을 통해 감염의 징후가 없는지 사정한다.
< 치료적 계획 >
4) 필요시 항생제를 투여하고 항생제의 효능 및 부작용을 설명한다.
< 교육적 계획 >
5) 보호자에게 Foley를 비울 때 수시로 손을 씻거나 손소독을 할 수 있도록 교육하고, 상처부위와 시술 부위를 만지지 않도록 교육한다.
1) 감염의 징후로서 체온 상승의 상황을 빠르게 파악하기 위하여 체온을 자주 주기적으로 측정한다.
2) WBC와 CRP 수치의 상승은 염증 반응의 결과로서 감염의 위험성을 나타내므로 수치의 상승, 하강을 지속적으로 모니터 할 필요가 있다.
3) 배액물의 이상을 통해 배액 부위의 감염을 예측할 수 있으며 감염이 의심된다면 균 배액검사를 통해 적절한 항생제 치료를 해야한다.
4) 염증 수치가 높아져 감염의 위험이 있다고 판단되는 경우 예방 차원에서 항생제를 투여할 수 있다.
5) 환자와 직,간접적인 접촉이 많은 보호자의 위생관리도 감염을 예방하기 위해 중요하다.
간호
중재
날 짜
05/02 9AM
05/02 12PM
05/02 4PM
혈 압
120/85
119/76
125/73
맥 박
73
75
73
체 온
37.1
36.8
36.5
호 흡
22
22
20
1) 4시간 단위로 환자의 활력징후를 확인하였다. 이상 수치가 측정되면 보고하고, 30분 단위로 재측정하였다.
2) Lab검사 실시 후, 염증지표가 되는 임상결과를 모니터하였다.
05/04
05/05
WBC
12.34
10.8
3) chest tube의 배액물을 관찰한 결과 혼탁하거나 악취가 나지 않았으며 밝은 붉은색이 배액물이 관찰됨.
4) 염증 수치의 증가로 인해 Tomiporan이 정맥 경로로 투여하였으며, 이에 대한 부작용으로 두통, 설사가 발생할 수 있음을 설명하였다.
5) 보호자에게 Foley를 비울 때는 비울 때 우선 손소독을 하고 소변이 나오는 부분을 비우기 전후로 소독솜을 이용해 닦아 줄 것을 교육하였다. 이외에도 식사를 돕거나 신체적 접촉이 필요할 경우 수시로 손소독을 수행할 것을 교육하였다.
평가
단기목표
대상자는 5일 이내에 염증 지표(WBC) 가 정상 수준으로 회복한다 (달성)
05/04
05/05
WBC
11.5
10.6
→ 대상자는 5일 이내에 염증 지표(WBC)가 정상 수준으로 회복하였다
장기목표
대상자는 퇴원시 까지 감염에 대한 증상 및 징후를 보이지 않는다. (달성)
→ 대상자는 퇴원시 감염에 대한 증상 및 징후를 보이지 않았다.
< 참고문헌 >
윤은자. (2019). 성인간호학Ⅰ. (아홉번째판). 수문사
황옥남 외(2018). 성인간호학 상,하 .현문사
Kim Hyo-Jun, Kim Gook-Beo, Park Joo-Eon, Kwon Yong-Su, Yu Jae-Eun, Lee Hee-Won, Choi Gyu-Cheol, Choi Gyu-Cheol, Kho Young-Mee, 2019, 교통사고로 인한 둔부 및 대퇴의 외상성 피하혈종과 대퇴근막장근 파열 및 다발성 늑골골절을 돈반한 환자 치험 1례. 대한스포츠한의학회지
안태석, 문지현, 박창영, 오명진, 최유민, 2019, 분리정제봉약침의 초음파 유도하 시술과 한의복합치료를 병행한늑골 골절 증례 보고, Journal of korean Medicine 29 (3)
약학정보원 https://www.health.kr/

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성인간호학,   임상사례연구,   늑골골절,   케이스스터디