[A+과제]성인간호실습케이스,화농성관절염환자케이스 - 5개 간호진단 후 우선순위 순으로 3개의 진단에 따른 간호수행 서술

소개글

[A+과제]성인간호실습케이스,화농성관절염환자케이스 - 5개 간호진단 후 우선순위 순으로 3개의 진단에 따른 간호수행 서술에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 서론 (연구의 필요성 및 목적)

2. 본론
Ⅰ. 문헌고찰
1) 화농성 관절염 정의
2) 원인
3) 발생기전 및 병태생리
4) 증상
5) 진단
6) 치료
7) 합병증 및 예후
Ⅱ. 간호력
(1) 입원과 관련된 정보
(2) 일반적인 건강관리 양상
Ⅲ. 신체검진
Ⅳ. 검사소견
(3) 의학적 처치
Ⅴ. Problem List
Ⅵ. 간호진단 및 간호과정의 적용
Ⅶ. 결론

참고문헌

본문내용

3~5분
10/26
right
knee
5
욱신거리는
간헐적
3~5분
10/27
right
knee
4
욱신거리는
간헐적
3~5분
1. 통증 정도를 사정하여 정도에 맞는 간호를 제공하기 위함이다
2.V/S을 CHARTING기록시간마다 측정 할 것이다.
(6:00,10:00, 13:00, 19:00)
2. V/S을 4시간마다 측정하였다. (수행, 관찰)
시간
10/24
T
RR
P
BP
6:00
36.8
20
84
140/80
10:00
37.0
20
90▲
150/90▲
13:00
37.1
20
93▲
150/90▲
19:00
36.8
20
88
130/90
시간
10/25
T
RR
P
BP
6:00
36.3
20
80
130/90
10:00
36.5
20
82
120/80
13:00
36.7
20
84
130/80
19:00
36.6
20
85
130/90
2. 통증 시 맥박, 혈압이 상승하고 호흡도 가빠지는 등 활력징후를 측정하여 통증의 여부를 확인하기 위함이다.
3.통증을 표현하도록 교육 할 것이다.
3. 통증이 있을 시 바로 그에 대해 표현하고 통증이 심해지기 전에 진통제를 요구하여 통증관리를 해야 함을 교육하였다. (수행)
3. 통증을 말로 표현함으로 통증관리에 대해 알맞게 대처하기 위함이다.
4.조용하고 편안한 환경을 제공할 것이다.
4. - 조명을 어둡게 하도록 권장하였다.
“블라인드를 내려서 병실을 조금 어둡게 하도록 하세요” 라고 설명함.
-V/S Check 시 통증부위에 직접적인 자극이나
접촉을 하지 않도록 주의하여 수행하였다.
-통증이 심할 때에는 방문객의 잦은 출입을 자제
하는 것을 권하였다. (수행)
4. 편안함과 조용한 분위기는 이완감을 증진시키고 휴식에 집중하도록 한다.
5. 통증 시 환측 다리를 올리도록 격려할 것이다.
5. 침대에서 약간 상체를 올린 뒤 무릎아래에 베개 등을 이용하여 거상시킨다. (수행, 관찰)
5. 다리를 거상시킴으로써 혈액순환을 증진시켜 부종과 동통을 감소시키기 위함이다.
6.온 / 냉요법을 제공 할 것이다.
6. - 슬관절에 온열패드를 제공하였다. (관찰)
강도 “중”으로 하여 10분마다 손상 관찰. (수행)
- 슬관절에 열이 있을 시에는 ICE BAG를 적용하
였다. (수행)
6. 온요법을 통해 근육이완과 혈액순환을 증진시켜 동통을 감소시키기 위함이다.
6. 관절에 열이 있을 시 열적용은 금기이므로 냉요법을 통해 부종과 동통을 감소시키기 위함이다.
7.전환요법 및 이완요법을 시행할 것이다.
7. 텔레비전, 독서 등의 다양한 감각 양식을 자극시키는 것을 수행하도록 교육했다. (수행)
- 보호자분께 환자가 좋아했던 책을 들고 오라고 권유하였다.
7. 통증으로부터 의도적으로 주의를 돌리고, 긴장완화를 위함이다.
8.처방에 따라 진통제를 투여 할 것이다.
8. 처방에 따라 진통제를 투여하였다. (관찰)
valentac inj 75mg IM
Ensitra Tab #2 Bid p.c
Celebrex Cap. 200mg #1 : qd p.c
Pethidine HCl Inj 25mg IV
8. 진통제의 투여로 통증이 감소한다.
평가
1. 대상자는 4일 이내에 NRS 통증강도가 6점에서 4점(최하)으로 측정되었다.
- 8/27 목표 미달성.
2. 대상자는 2일 이내에 활력징후가 통증호소 전 수치(36.5,20,82,120/80)로 측정되었다.
- 10/25 목표 달성.
3. 대상자는 12시간 이내에 통증 조절을 위한 적절한 방법 (전환 및 이완요법)에 대해 설명을
하였다. “오른쪽 다리 올리고, 통증이 있을 때 바로 말 하면 되는 거죠? 학생?”
“딸한테 집에 있는 책 들고 오라고 말할게.” 등.
- 10/24 목표 달성.
4. 대상자는 일주일 이내에 수술부위의 통증이 감소되었으나 지속된다고 하였다.
- 11/2 목표 부분달성. (NRS 통증강도 3점 측정.)
#2 기동성 감소와 관련된 피부 손상 위험성
사정 시작 날짜: 2016. 10. 26 (op 8 day)
간 호 사 정
S : “엉덩이부분이 계속 허는거 같은데.”
“무릎이 아파서 못 움직인다.”
O : 입원 시 bed sore 있었음. (천골부위)
엉덩이 주변 피부에 약간의 발적 관찰함.
욕창 중위험군 대상자 check (emr)
하루 종일 누워 계시는 모습 관찰됨. 통증으로 인한 부동된 자세 유지로 체중(80kg)으로 인한 피부압박이 있음.
장 기 목 표
1. 대상자는 퇴원 시까지 피부 손상이 나타나지 않을 것이다.
단 기 목 표
1. 대상자는 3일 이내에 엉덩이 발적 부위가 정상적으로 회복될 것이다.
2. 대상자는 12시간 이내에 욕창 예방법에 대해서 말할 것이다. (보호자 포함.)
간 호 수 행
간 호 계 획
간 호 수 행
이 론 적 근 거
1. 피부의 색, 습도, 탄력도를 사정할 것이다.
1.피부의 색, 습도, 탄력도를 사정하였다.
피부색
습도
탄력도
10/26
갈색
축축
▼
10/27
갈색
건조
▼
10/28
갈색
건조
▼
11/1
갈색
건조
▼
11/2
갈색
건조
▼
1. 피부상태를 관찰하므로서 조기에 발견하여 피부손상을 예방하기 위함이다.
2. 2시간마다 체위변경을 할 것이다.
2. 매 2시간 간격으로 체위변동을 할 수 있도록 도와드렸고, 보호자에게 체위변경이 가능하도록 격려를 해드렸다. (수행)
- “2시간 마다 체위변경을 하시면 혈액순환이 잘되서 욕창을 예방할 수 있어요. 이때, 머리를 30도 이상올린 상태에서 변경하시면 환자분이 아래로 미끄러지셔서 손상이 있을 수 있으니깐 주의해서 변경해주세요”라고 설명함.
2. 체위 변경을 통해서 혈액 순환을 원활하게 해주고, 피부 통합성 유지를 시키기 위함이다.
3. 침구류를 구김 없이 건조하고 청결하게 관리하도록 교육할 것이다.
3. - 침구가 젖었을 때 즉시 말하여 교환시킴으로써 건조하게 유지할 수 있도록 하였다. (수행)
- 침구는 되도록 주름이 잡히지 않게 펴져 있도록 교육하였다. (수행)
3. 피부가 습하면 세균의 전파가 쉬워서 피부손상의 위험성이 증가한다.
주름이 많은 침요 위에 누워 있는 대상자는 마찰력의 영향을 더 많이 받아 욕창 발생 위험이 높아질 수 있기

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