A+보장하는 모성간호학 Case study_제왕절개 분만(간호과정6개)

소개글

A+보장하는 모성간호학 Case study_제왕절개 분만(간호과정6개)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

#1. 수술부위 통증 및 산후 처치와 관련된 지식부족
#2. C/sec을 위한 수술부위 절개(Low Transverse)와 관련된 급성통증
#3. 보호자의 낮은 간호수행도와 관련된 지식부족
#4. C/sec 및 침습적 유지장치(jp bag, 유치도뇨관, IV PCA, 페인컴포터)와 관련된 감염위험성
#5. 임상적 빈혈 수치(Hct, Hgb, MCVC, PDW) 및 산후 체위성 저혈압과 관련된 낙상위험성
#6. 외과적 수술(C/Sec, 가로절개) 및 침습적 처치와 자궁수축으로 인한 질출혈과 관련된 출혈위험성

본문내용

궁수축: 양호
4-1) 10/2(POD#0)~10/5(POD#4) 대상자는 임상병리검사에서 빈혈과 관련된 유의미한 수치가 확인되어 의사에게 Noti하였다.검사항목
참고치
임상적 의의
10/2
10/3
10/5
RBC
4.2~5.4
↑심한 설사, 탈수, 쇼크↓각종 빈혈, 골수 기능부전
4.51
-
3.12
Hct
37~47
↑다혈구혈증, 황달, 선천성 심질환↓철결핍성 빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증
40.6
32.9▼
41.4
Hgb
12~16
↑심장질환, 울혈성 심부전, COPD↓빈혈, 백혈병, 관절염
13.1
10.9▼
9.5▼
Plt
130~400
↑골수 증식성 질환, 암, 결핵↓감염, 폐렴, 알러지, 거대적아구성 빈혈
139
155
159
T-Billirubin
=<1.4
↑선천성 황달질환, 용혈성빈혈, 악성빈혈↓임상적 의의 없음
-
0.7
-
MCH
(평균 적혈구혈색소 농도)
27~31
MCH 31↑, MCV 99↑: 거대적아구성/노인성 빈혈MCV 85↓, MCH 28↓: 철결핍성 빈혈
29.7
-
30.4
MCV
(평균 적혈구 용적)
81~99
91.7
-
-
MCHC
(평균 적혈구혈색소 농도)
33~37
↓철결핍성 빈혈
32.5▼
-
31.9▼
MPV
(평균 혈색소 부피)
6~12
↑골수질환, 감염, 염증, 자가면역질환↓골수기능저하, 출혈 위험, 외상/수술 후 출혈
-
-
6.8
RDW(적혈구 분포폭)
11.5~14.5
↑철결핍성 빈혈, 골수이형성 증후군↓적혈구 변화없음을 의미
-
-
12.4
PDW
(혈소판 분포폭)
8.9~16.7
↑거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈↓임상적 의의 없음
-
-
17.7▲
4-2) POD#0 감소된 MCHC 수치, POD#1 감소된 Hct, Hgb 수치가 확인되면서 의사에게 Noti한 결과, 10/4부터 훼로바 2T#2가 처방되었다. 이에 간호사는 POD#2 8am에 훼로바 2T를 적용하면서 “빈혈 위험이 있어서서 빈혈약 하나 추가됐어요~”라고 설명하고 PO로 투약하였다.
5-1) 15:30 간호사는 대상자의 복대를 풀러, 수술부위 드레싱을 진행하였다. 드레싱을 진행하면서 출혈의 징후가 있는지 사정하였고, 출혈의 징후 없이 수술부위가 유지되고 있음을 확인하고 “수술 부위 괜찮아요~”라고 대상자에게 설명하였다. 라운딩 이후 간호기록지에 내용을 기록하였다. (3번 참조)
5-2) POD#1 8am 간호사는 데이 라운딩 시간에 jp bag의 배액양과 양상을 확인하였다. 혈액 장액성의 맑은 붉은색 배액이 관찰되었고 배액량은 약 10cc측정되었다. 출혈의 징후인 Bloody한 양상은 보이지 않았다.
6-1) 2pm 대상자는 병실 입실 당시 수술부위 위에 모래주머니와 모래주머니를 압박할 수 있는 복대를 가지고 입실하였다.
6-2) 2pm 간호사는 대상자에게 모래주머니 적용의 목적에 대해 설명하였다. “수술 부위 지혈하려고 모래주머니 오늘 동안만 차고 계실거예요~”
6-3) 9pm 출혈의 양상이 확인되지 않았고, 수술 부위 지혈이 문제없이 진행되어 모래주머니를 제거하였다.
7-1) POD#1 8:00 간호사는 출산 후 교육 중 “모유수유를 안하면 나중에 열감이 느껴지면서 젖몸살이나 유방 울혈이 있을 수 있고 모유수유를 하면 할수록 자궁이 빨리 수축해서 회복도 빨라요. 자궁이 빨리 수축해야 출혈도 안하니, 가능하면 적극적으로 모유수유 해주시고, 혹시 유축기를 구매하셨거나 대여 예정이시라면 유축도 자주자주 해주시는 걸 추천드려요”라고 말하며 출혈 예방을 위한 모유수유를 격려하였다.
7-2) POD#1 17:00 대상자는 신생아실의 안내에 따라 모유수유를 시작하였다.
8-1) POD#0 대상자는 수술 시 SDW 1L+oxytosin 10g mix된 수액을 IV로 9am부터 투약 중이었다. 병동으로 올라오면서 H/S 1L+oxytosin 10g mix된 추가 수액과 자궁수축 보조제(Naladol)를 가지고 입실하였다. 간호사는 I/O check 및 자궁수축제의 원활한 투여 경과를 지켜보기 위해 수액의 주입 정도와 수입 속도(10gtt를 유지함)를 N,E,D 근무 시 주기적으로 확인하고 기록하였다.
8-2) POD#1 간호사는 처방에 따라 5am, 1pm H/D 1L+Oxytotin 10g 투약하였다.
9) POD#2 간호사는 잠시 복대를 풀고 복부를 가볍게 압박하며 자궁저부 마사지를 시행하였다. 아직 단단하게 복부 뭉침이 느껴졌고, 자궁 수축을 촉진시키면서 자궁의 긴장상태를 함께 사정하였다. 가볍게 복부를 눌러보아 유의미한 산후 출혈의 여부를 확인하였으나, 산후 출혈 징후는 보이지 않았다.
10-1) POD#1 8am 간호사는 금일 오전 11시에 Urine bag에 목표한 소변(강동미즈병원은 300ml를 목표치로 하고 있음)양이 배출되는 것을 확인하면, 14시쯤에 유치도뇨관을 제거하고 자가배뇨를 시작할 것이라고 대상자에게 설명하였다. 대상자는 통증이 심해 아직 유치도뇨관을 계속 가지고 있고 싶다고 하였으나, 간호사는 조기 이상을 위해서라도 자가배뇨 할 것을 격려하였다. 교육 후에는 “화장실 다녀오시는 것을 성공하시면, 간호사실로 전화해서 화장실 다녀왔다고 알려주세요. 그렇다고 너무 무리해서 다녀오시면 넘어질 수 있으니 갑자기 움직이지 말고 천천히 움직여서 다녀오세요.”라고 당부하였다.
10-2) POD#1 5pm 대상자는 화장실에 가서 자가배뇨를 성공하였다고 대답하였다.
11) POD#1 2pm 간호사는 대상자와 보호자에서 분만 후 산후출혈에 대해 서면 자료를 가지고 교육하였다. 유의미한 출혈에 대해 설명하면서 “아랫쪽에 흐르는 느낌이 너무 많이나거나 선지가 나오는 느낌처럼 울컥울컥하게 피가 나오거나, 한 시간 만에 패드가 완전히 젖거나 하면 바로 간호사실로 전화해주셔야 해요.”라고 설명하였다.
간호
평가
대상자는 3일 이내 오로로 인해 패드가 푹 적거나, 저혈압, 빈맥, 빈호흡, 의식변화 등의 출혈의 양상을 보이지 않았다. 입원기간동안 출혈 위험을 예방하기 위한 처치(투약, 모래주머니, 자가배뇨 등)를 적극적으로 수용하고 따랐으며, POD#5까지 임상적 처치가 요구될만한 심각한 출혈이 발생하지 않아 11am 건강한 모습으로 퇴원하였다.

키워드

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