간호관리 임상 가상 시나리오 포트폴리오 CASE STUDY

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간호관리 임상 가상 시나리오 포트폴리오 CASE STUDY에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 임상 시나리오 대상자의 질환 고찰
1) 대상자 질환의 병태 생리
2) 대상자의 질환 관련 증상 및 징후
3) 대상자에게 시행할 수 있는 또는 시행된 진단적 검사 목록 및 결과
4) 대상자에게 시행할 수 있는 또는 시행된 내과적, 외과적 치료
5) 대상자에게 투여된 약물 목록 및 약물 투여의 목적
6) 대상자의 주관적, 객관적 자료 수집을 통해 확인한 간호진단목록 및 간호진단의 우선순위

2. 임상사례에서 경험한 임상 시나리오 작성

3. 반성적 성찰 (Reflection)

4. 반성적 성찰 결과 도출된 자신의 임상 강점

5. 반성적 성찰 결과 도출된 자신의 임상 약점

6. 임상 약점 보완을 위한 학습계획

7. 학습한 간호역량 목록

8. 참고문헌

본문내용

나리오 작성
3. 반성적 성찰 (Reflection)
4. 반성적 성찰 결과 도출된 자신의 임상 강점
5. 반성적 성찰 결과 도출된 자신의 임상 약점
6. 임상 약점 보완을 위한 학습계획
7. 학습한 간호역량 목록
8. 참고문헌
1. 임상 시나리오 대상자의 질환 고찰
1) 대상자 질환의 병태 생리
위는 점막, 점막하층, 근육층, 장막 이렇게 4층으로 이루어져 있다. 위암은 국소 부위에서 시작하여 점차 점막, 점막 밑층까지 침범한다. 조기 위암은 암이 위의 점막 또는 점막밑층까지 침범한 경우를 말하며 진행성 위암은 위의 근육층 이상을 침범한 경우를 말한다. 샘 암종은 점액을 분비하는 세포에 발생하는 것으로 위암 중 가장 흔한 형태이다. 위암은 절반 이상이 위의 날문방과 날문부에 발생한다. 예후는 폴립형보다 침윤성이 나쁜 편이다.
위암의 병기는 크게 4단계로 구분한다. 위암은 림프선이나 혈액을 따라서 간, 폐, 난소, 복강으로 전이된다. 조기 위암으로 수술 후 5년간 생존율이 약 90-95%인 반면에 주변 림프선으로 전이가 있거나 주변 조직으로 침범되어 있으면 약 30%로 떨어진다. 병변이 위의 상부에 위치할수록 진단이 늦게 내려지기에 예후가 나쁜 경우가 많다.
위암의 병기
stage 0
T(종양크기)
N(림프절 전이)
M(다른 장기침범)
stage I-a
T1
N
M0
stage I-b
T1
T2
N1
N0
M0
M0
stage II
T1
T2
N2
N1
M0
M0
stage III-a
T2
T3
T4
N2
N1
N0
M0
M0
M0
stage III-b
T3
N2
M0
stage IV
T1,T2,T3
N1,N2,N3
M0
M1
2) 대상자의 질환 관련 증상 및 징후
증상이 늦게 나타나기 때문에 조기 위암인 경우 약 80%에서 특별한 증상이 없다. 초기 증상으로는 막연한 소화불량, 조기 포만감, 식욕부진, 오심, 피로, 상복부 불편감을 경험하게 된다. 환자는 궤양으로 인해 통증을 경험하는데 주로 식후에 나타나고 제산제에 의해 완화되지 않는다.
증상은 종양의 위치에 따라 다양하다. 암이 위의 들문부 근처에 발생한다면 초기에 식도를 침범하여 환자가 연하곤란을 느낄 수 있고, 날문부 근처에서 발생한다면 폐색증상이 생길 수 있다. 질병이 진행될수록 체중감소와 악액질 등을 동반하기도 한다. 위 점막의 병변이 침식되어 궤양 발생하면 출혈로 인한 빈혈 증세가 나타나며 대변 속에 잠혈이 있는 경우는 위장관 출혈이 있다는 것을 의미한다.
3) 대상자에게 시행할 수 있는 또는 시행된 진단적 검사 목록 및 결과
가장 정확한 검사는 상부 위장관 내시경 검사와 조직검사이다. 전혈구 검사에서 빈혈이 나타나는 것은 위암의 징후일 수 있으며, 종양 표지 검사도 진단에 도움이 된다. 상부위장관 조영술, 초음파 혹은 다른 방사선 검사를 통하여 종양을 확인할 수 있다. 위암이 진단되면 복부 CT를 이용해 위장촬영, 양전자 방출 단층촬영(PET) 등으로 병기를 결정한다.
- 위내시경 검사는 카메라 렌즈가 달린 내시경을 삽입해 위장 점막에 종양 또는 궤양이 있는지 확인하는 검사법으로서, 8시간 이상 금식한 후 코나 입을 통해 내시경을 넣는다. 위장의 미세한 병변까지 확인할 수 있으며, 조직검사를 시행하여 위암 세포를 증명한다. 내시경 소견에서 위암을 강력히 시사하는 소견이 있더라도 조직검사에서 위암 세포가 증명되지 않으면 위암으로 진단할 수 없으므로 치료 방침을 결정하기 위해서는 조직검사 결과가 가장 우선되어야 한다.
- 초음파 내시경 검사는 위내시경 검사와 같은 방법으로 금식을 시행한 후 종양 부위에 내시경을 위치시키고 신호를 초음파 신호로 바꾸어 종양의 침범 깊이를 판단한다. 입을 통해 내시경을 넣는 것은 비슷하지만, 검사 기계가 다른 것이므로 일반적인 위내시경 검사 후에 따로 시행한다.
- 위선암이 위장에만 국한되어 있지 않고 주변 장기로 더 깊이 침범했는지 확인하기 위해 복부 초음파 검사와 복부 컴퓨터 단층촬영(CT), 그리고 때에 따라 자기공명영상(MRI) 검사를 시행하여 위장뿐 아니라 위장 주변으로 질병이 퍼져있는지 확인해야 치료방침을 결정할 수 있다. 또 혈액검사(CBC), 잠혈검사, 위액검사, 생검 등이 있다.
4) 대상자에게 시행할 수 있는 또는 시행된 내과적, 외과적 치료
1. 수술
위수술은 위의 산분비 능력을 감소시키고, 악성이거나 잠재적인 악성 병변을 제거하며, 소화성 궤양 질환의 합병증으로 진전되는 응급 상태를 치료하기 위해 시행된다. 수술은 위의 부분 또는 전체, 전이된 림프구를 제거한다. 위암에 대한 치료법은 위부분 절제술이나 위전절제술이 시행되는데, 해부학적 위치에 따라 수술법이 결정된다. 국소적 종양과 전인된 임파절 모두를 제거해 내는 것이 이상적이며 최근 조기 위암 치료로 비침습적 방법인 복강경을 시행하기도 한다.
(1) 위 부분 절제술
위의 대부분 2/3을 절제하는 모든 수술을 지칭하는 광범위한 용어로 위암 호발부위가 날문방과 날문부인 경우 시행하며 종류에 따라 Billroth I 와 Billroth II 방법이 있다.
-Billroth I: 날문방을 포함하여 위의 원위부를 제거하고, 위의 나머지 부분을 십이지장에 연결시키는 것
-Billroth II: 위를 절제하고 남은 근위부를 공장의 근위부에 연결하는 것으로 위절제술을 시행한 후에도 췌장 분비물과 담즙이 계속 십이지장으로 분비된다.
(2) 위 전 절제술
위암병소가 기저부위에 있거나 광범위할 때 적용되는 중재 방법으로 위 전체를 절제해 내고, 식도와 공장을 연결하는 식도-공장 연결술을 시행한다.
(3) 위-공장 연결술
알칼리성인 십이지장의 내용물이 위로 역류되도록 하여 위산을 중화시키는 방법으로 위저부에서 공장으로 통하는 개구부를 만들어 그곳으로 위 내용물이 흘러가게 한다. 이 방법은 위산이 섞인 위 내용물이 십이지장을 통과하지 않고 공장으로 직접 들어가므로 궤양이 있는 날문부에 산이 접촉하지 않아 치유를 촉진시킨다.
(4) 미주신경 절단술
위산분비를 자극하는 요소를 제거하기 위해 시행되는 것으로 각 미주신경을 완전히 절단하는 줄기 미주신경절단술, 간과 복강으로 가는 신경가지들은 그대로 보존하고 부분적으로 신경을 저

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간호관리,   임상시나리오,   임상포트폴리오,   case study,   위암