조산 Preterm Labor

목차

Ⅰ. Definition of preterm delivery

Ⅱ. Causes and pathogenesis

Ⅲ. 조기진통의 예측 및 진단

Ⅳ. 조기진통의 처치

본문내용

평활근세포막표면에 위치하고 수용체에 epinephrine과 같은 agonist가 작용하면 세포막에 있는 adenyl cyclase가 활성화되어 ATP를 cyclic AMP 로 전환시킨다. cyclic AMP는 세포내 clacium이온의 농도를 감소시키고 수축 단백질 의 활성화를 막아주어 자궁수축을 방지한다.
(1) ritodrine
① 여러 연구를 통하여 ritodrine의 조기진통억제효과는 분만을 대개 24시간 정도 지 연시키는데 불과하여 궁극적으로는 임신결과를 의미있게 향상시키지는 못하는 것 으로 알려져 있다.
② Ritodrine경구투여 효과가 입증되지 못하여 현재에는 정맥투여만 시행하고 있는 추세이다.
③ ritodrine의 부작용
a. cardiovascular
: 모성빈맥, 저혈압, 불안, 흉부압박감, 흉통, 심전도상 ST segment depression,
b. metabolic
: 고혈당, 고인슐린혈증, 저칼륨혈증, 젖산 혹은 케토산증
c. 기타
: 구토감, 두통, 진전감, 발열, 환각
d. 폐부종
: 염분과 수분의 정체가 일어나 용적과부하가 생기고, 모세혈관의 투과력이 증가되 고, 심박동에 이상이 오고, 심근허혈이 발생하는 등의 복합적인 요인들에 의하여 발생
(2) terbutaline
: 87년부터 93년까지 조기진통 임신부에게 사용된 결과 갑작스런 임신부의 사망과 신생아 심근괴사 등의 부작용이 보고되었다.
4) magnesium sulfate
: magnesium은 calcium길항제이므로 높은 혈중 농도에서 자궁수축을 억제할 수 있다 고 생각.
5) prostaglandin inhibitors
: 아스피린과 기타 salicylates, indomethacin, naproxen, sulindac 등의 약물은 prostaglandin synthetase라는 효소작용을 감소시켜 자궁수축물질인 prostaglandin 생성을 막으므로 조기진통을 억제하는 것으로 알려져 왔다. 하지만 이들 약물은 동 맥관의 폐쇄, 괴사성장염, 두 개내 출혈 등의 신생아합병증을 유발하며, indomethacin은 주산기중 장기복용시 빈혈, 신생아사망, 낭성신손상 등의 신생아합 병증이 보고되었을 뿐 아니라 임신부의 출혈시간도 변화시키는 것으로 알려져있다.
6) Calcium channel-blocking drugs
: ritodrine보다 태아에 영향을 주지 않고 자궁수축을 억제하는데 효과적이라는 연구결 과가 있긴 하지만 이들의 평활근이완작용은 자궁근에 국한된 것이 아니라 전신에 분 포하는 혈관평활근에도 작용하므로 임신부의 혈압강하, 자궁-태반 혈류 감소 등을 유발할 수 있다.
7) atosiban
: 옥시토신 analogue로서 oxytocin-vasopressin 수용체에 경쟁적 억제작용을 하여 옥 시토신에 의한 자궁수축을 억제하는 것으로 알려져 있다.
8) nitric oxide donor drugs
: 강력한 내인성 평활근이완제로서 주로 혈관, 장관, 자궁근의 평활근에 작용한다.
9) combined therapy

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분만,   임신,   산부인과,   조산,   태아,   태반,   양수,   흡연