실습보고서 장폐색 (intestinal obstruction)

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목차

1. 질병보고서(장폐색)
1) 병태생리
2) 구조적 요인들
3) 장폐색의 원인
4) Physiologic Factors
5) 진단
6) 치료

2. 교육자료
1) 주제
2) 대상
3) 교육방법
4) 교육매체
5) 교육목표
6) 세부교육안

3. 사례연구
1) 대상자사정
2) 검사소견
3) 간호진단
4) 투약기록지

본문내용

Urine less than 1000CFu/ml
2004.5.8 : wound(abdomen) staphylococcus aureus, Enterococcus faecium, Enterococcus faecalis
2004.5.12 :Blood No growth 4days
2004.5.13 :catheter tip( Lt. subclavian Swan gauze cath) No growth 2days
Ⅵ 간호과정
환자특성
간호진단
기대되는 결과(목표)
간호활동/중재
간호중재의
합리적 근거
평가 및 계획수정
장기간의
부동자세
부동과 관련된 피부손상 가능성
부동으로 인해 발생될 욕창등의 피부손상이 없게 한다.
-피부통합장애와 관련된 내·외적 위험요인의 존재 여부를 사정한다.
-피부를 깨끗하고 건조하게 유지한다.
-피부에 영향을 미칠수 있는 임상결과를 파악 하고 의사에게 보고한다.
(Hct, Hb,bilirubin,BUN,알부민등)
-체위를 2시간마다 우측위,좌측위로 바꿔준다.
-발꿈치에는 물백을 대어 준다.
-등마사지를 제공하였다.
-air mattress를 깔아준다.
피부파괴의 위험요인
-내적요인: 내적생리기능
ex.영양상태
-외적요인: 외부의 힘
ex.지속적인압력 과 습기
욕창이 발생하지 않음
상처부위
균배양검사결과
staphylococcus aureus
Enterococcus faecium
Enterococcus faecalis 나옴.
수술과 관련된 잠재적 감염위험성
감염증상이 없다.
-감염의 증상과 징후를 사정하고 기록한다.
-드레싱 교환시 철처한 무균법을 지킨다.
-젖은 드레싱은 교환하여 깨끗하게 유지한다.
-환자에게 간호제공시 반드시 손을 씻는다.
-의사의 처방에 따른 항생제를 투여한다
상처와 배액관의 면밀한 사정과 관리, 손씻기에 대한 엄격한 주의가 감염합병증의 진행을 막는다.
감염증상 아직 남아있슴.
환자특성
간호진단
기대되는 결과(목표)
간호활동/중재
간호중재의
합리적 근거
평가 및 계획수정
Tracheostomy
침상안정
객담배출의 어려움과 관련된 비효율적 기도청결
호흡수가 정상이고
폐음이 깨끗하다.
-호흡양상을 사정하고 호흡음을 청진한 다.
-흉부물리요법을 실시한다
-적절한 습도를 유지시켜준다
-동맥혈 가스분압을 사정하고 필요시
산소를 공급한다.
-자세를 2시간마다 변경한다
-suction (2시간마다,필요시)
-비정상적인 호흡음, 청색증, 비공확장 등은 기도청결의 필요성을 의미한다.
-기도를 막고 있는 객담을 효 율적으로 배출시켜 기도개방 성을 유지한다.
-차가운수증기는 객담을 액화 시킨다.
-자세변경을 통해 폐분절로부 터 중심기관지로 객담이 움 직여 오도록 한다.
호흡음이 정상이며 객담양 보통임.
의식수준 저하
경축
근력저하
침상안정
의식수준 저하와 관련된 신체기동성 장애
근력과 관절운동 범위를 유지한다.
-신체 기동성 장애 및 의식수준을
사정한다.
-수동적 관절운동을 하루에 두 번씩
실시한다.
-자세를 2시간마다 변경하고 베개,타월, 핸드롤 등을 이용하여 신체정렬을 바르 게 유지한다.
-발판을 대준다.
-관절움직임과 근육 긴장도를 유지하기 위해 물리적인 자 극이 필요하다
-기능적 체위를 유지한다
-발판을 대주어 foot drop을 방지한다
장기간 침상안정으로 근력의 힘이 약하며 능동적 관절운동은 어려움.
Ⅴ 투약기록지
약명
용량
빈도
투여경로
효능효과
부작용
Digoxin 0.25mg
0.25mg
1일 2회
IV
울혈성 심부전,심방세동,조동에 의한 빈맥, 발작성 심방성 빈맥, 기타 심질환(심막염, 심근질환등) 갑상선 기증항진증 및 저하증, 심부전 또는 각종 빈맥의 예방 및 치료
심독성(ventricular dysrhythmia, AV block), 위장장해(식욕부진, 구토, 오심, 설사), 신경계 장해(두통,피로,권태,색시장해)
Bromhexine
4mg
1AMP
1일4회
IV
급만성기관지염 폐결핵, 진폐증, 수술후,기관지확장증 등에서의 객담배출, 기관지조용후 조영제의 배출촉진
구토,식욕부진,발진,소양증,심계항진,
혈관부종,아나필락시스등
Pantoloc 40mg
1
1일1회
IV
헬리코박터 파이로리에 감염된 위·십이지장궤양의 재발방지를 위한 항생제 병용요법, 위궤양,십이지장궤양, 중등도-중증의 역류성 식도염
두통,설사, 피로, 구역,구토,상복부불쾌감, 복부팽만, 피부발진, 가려움증, 어지러움, 부종, 발열, 우울증, 시력장애 등
Sandostatin
1
1일3회
SQ
말단비대증치료, 위·장·췌장계의 내분비성 종양, 췌장수술후 합병증 예방, 경변증에서 이차적으로 발생하는 위·식도 정맥류 출혈의 응급처치
오심,구토,설사,복부경련통,지방변,발적,종창,
급성간염,식욕감퇴,두통,고혈당,저혈당 등
약명
용량
빈도
투여경로
효능효과
부작용
Dormicum
5mg
1
검사prep
1회
IV
수술전 진정 및 수술 전후의 기억력장애 목적으로 근육주사,기관지경검사,위경검사,방광경 검사,혈관조영술 및 심방 카테터법과 같은 단시간 진단 또는 내시경 검사전 의식하의 진정목적으로 단독 또는 마약성 진통제와 병용하여 정맥주사, 다른 마취제 투여전 전신마취 유도목적으로 정맥주사 및 단시간 외과처치시 N20/O2(균형마취)의 정맥용보조제, 중환자실 환자의 장기간 진정 목적으로 bolus 정맥주사 또는 지속적 정맥주입
두통,주사부위의 동통,경결,발적,근강직,기관경련,호흡곤란,기도폐색,빈호흡,객담증가,빈맥,조율,부정맥,유연과다,구토,다행증,착란,불안,운동실조,어지러움,불쾌감,언어차질,발성곤란,지각이상,복시,안구진탕증,동공축소,혈종 등
Ativan
10
1회
IV
1gtt/m
다음의 경우의 불안,긴장,우울:대/소 수술시마취전
다음 검사시의 불안,긴장: roqkda 치 폐쇄골절정복,내시경검사,심장회전술,심장카테터법,기관지경검사,동맥촬영
우울에 있어서의 불안,긴장,다음질환에 있어서의 불안,긴장,우울(편두통,기관지천식,위궤양,심계항진,수면장해 등 정신신체질환)
졸음,현기,두통,이명,보행실조,
시야몽롱,위장장애,소양증,발진,
권태등
Laennec
6
1회
IV
10gtt/m
만성 간질환에 있어서의 간기능의 개선
쇽,과민증,주사부위의 동통,발적,
경결,여성형유방등

키워드

장폐색,   위장관질환,   사례연구,   교육자료