간호사례연구,문헌고찰, 진단검사, 약물조사

소개글

간호사례연구,문헌고찰, 진단검사, 약물조사에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 간호사례연구
2. 대상자 치료방법
3. 대상자교육계획안
4. 문헌고찰
5. 약물조사
6. 진단검사

본문내용

⑤ 의사결정양상 □타인중심 ■자기중심
(6)기동
① 기동성 장애 ■무 □유
② 일상활동의 제한
③ 수면시간 8시간/1일 ■무 □유
수면장애 여부 ■무 □유
(7) 인지/지각
① 자아개념
외모에 대한 만족도 □매우만족 □비교적만족 ■보통 □불만족 □매우 불만족
② 현재 상황에 대한 인식 ■희망 □통제가능 □무력 □절망
③ 지각
시각: 시각장애 ■무 □유
시각장애의 원인
시력교정 ■무 □유
시력교정의 종류□안경 □콘택트렌즈 □기타
청각: 청각장애 ■무 □유
원인
청력교정 ■무 □유
청력교정의 종류□보청기 □기타
후각: 후각장애 ■무 □유
원인
미각: 미각장애 ■무 □유
원인
촉각: 촉각장애 ■무 □유
부위
원인
종류 □저림 □둔감 □과민 □무감각 □기타
(8) 지식
교육수준 □무학 ■초 □중 □고 □대 □대졸이상
질병에 관한 지각 및 지식 □잘이해함 □이해함 ■보통 □모름 □전혀모름
검사에 관한 지각 및 지식 □잘이해함 □이해함 ■보통 □모름 □전혀모름
수술에 관한 지각 및 지식 □잘이해함 □이해함 ■보통 □모름 □전혀모름
잘못된 인식: 담배가 질병에 큰 영향을 끼치는지 크게 인식하지 못함
알고자하는 정보: 합병증과 당뇨에 좋은 음식이 무엇인지
(9) 감정
최근의 스트레스 생활사건 ■무 □유
정서상태 □매우안정 ■안정 □불안정 □매우불안정
현재 질병에 대한 느낌 ■수용 □무관심 □분노 □부정
2) 비뇨기계 장애와 관련된 자료를 수집하시오.
(1) 현병력
① 발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지 상황
; wt loss로 군산의료원에 가서 진찰받다가 R.C.C로 진단
② 병원도착시 상태
; 9/5일 병원도착시에는 군산의료원에서 진단받고 온 상태로 wt loss의 문제 지닌 상 태(약10kg)
General weakness(6달전부터),No Pulm. Tb, Hepatitis, HTN
CT: Rt renal cell carcinoma(10cm)
Bone scan: No evidence bone metastasis
검사시 당뇨병도 함께 진단받은 상태
③ 병원도착 후부터 현재까지 경과
; 실험검사(9/6~9/8)-RBC: 2.83~3.46
Hb: 7.7~10.0
Hct: 24.9~30.0
MCHC: 30.9~33.3
RDW: 15.9~15.2
PLT: 495~469
PDW: 8.3~8.4
SEG: 62.5~76.4
Lymph: 27.1~18.3
Mono: 9.5~4.7
Alb: 3.1~2.8
Glo: 5.9~4.3
으로 9/7일에 수술받고 9/8 현재 pain은 많이 감소되었다.
④ 현시점에서 주호소
; 외과적 수술(Radical nephrectomy)로 인한 통증
⑤ 의학적 치료를 위한 장치나 수술 및 타과 의뢰 활동
a. 치료적 장치
□ 무 ■유
있다면 종류 ■도뇨관 □인공요도구 □동정맥단락 또는 루 □복막투석 캐뉼라 □기 타
부위: 요도
목적: U/h 확인하기 위해
b. 치료적 수술 □무 ■유
있다면 수술명: Radical nephrectomy, Right
수술일자:9월 7일 마취방법: 전신마취
수술목적: Radical nephrectomy, Right위해
수술전: 마취과 처방내용; KD morphine sulfate 5mg/5ml, Tarasin 30mg/Amp, ZOFRAN 8MG/4ML/AMP
주치의 처방내용; AST, Rh typing, ABO cell & serum typing
N/S 100ml, 5% DW 1000ml/BT, Pacetin 1g/Vial, S.S ENEMA
특별동의서; 수술동의서, PCA사용 동의서
수술후:
배액장치:
도뇨관 삽입상태: FCT, URINE DRAINAGE BAG
수액요법: N/S 1000ML IV
주치의처방: N/S 1000ML, Pacetin 1g/Vial, Zantac 50mg/2ml/Amp, mix; VIT K1 10MG/AMP, Botropase 2iu/2ml/Amp, Marobiven-S 2ml/Amp
기타: KUBM CHEST PA
c. 타과의뢰
■무 □유
있다면 부서:
이유:
결과:
기타:
(2) 과거병력: 1달전 당뇨병 진단
① 과거의 입원경험
■무 □유
있다면 시기(몇세)
이유
입원기간 년 개월
② 과거의 수술경험
■무 □유
있다면 수술명
수술시기
이유
③ 만성질환
□무 ■유
있다면 종류 □고혈압 ■당뇨병 □반성심질환 □기타
이환기간(진단받은 이후부터) 2004년 1개월
관리방법■약물복용 ■운동요법(등산) □식이요법 □기타
관리내용: 병원에서 처방해준 약과 등산으로 관리함
④ 유전성 질환
■무 □유
있다면 종류
관리방안
⑤ 알러지
■무 □유
있다면 종류 □먼지 □꽃가루 □동물털 □과일 □기타
관리방안
(3) 가족력(가족 중 앓았던 질병여부)
① 가계도
●-■
○=□
□□□○○
② 가족 중 앓았던 질병 ■무 □유-병명
누가
언제
결과
(4)동통 ■무 □유
있다면 부위
특성
빈도
지속시간
악화요인
동반되는 다른 증상
처치
(5) 호흡
① 회수 20회/분
② 양상 □얕은 호흡□깊은 호흡 □기타 정상
③ 호흡시 악취: ■무 □유
(6)혈압
① 측정치 130/80
② 수준: ■정상 □고혈압 □저혈압 □기타
③ 내과적 관리
(7) 위장관 증상
① 식욕부진 ■무 □유
② 오심 ■무 □유
③ 구토 ■무 □유
④ 설사 ■무 □유
⑤ 구강내 악취 ■무 □유
(8) 수분섭취
① 경구섭취(종류 및 cc/일)
② 비경구섭취(종류 및 cc/일): 3200cc/일
③ 기타
④ 총하루 수분 섭취량: 3200cc/일
(9)식이
□보통식이 □특별식이: 금식
(10)배뇨
① 뇨의 ■정상 □비정상
② 배뇨양상 □정상 □빈뇨 □난뇨(배뇨곤란) □요급(요긴박)
□요폐 □요실금 □야뇨증 ■기타(도뇨관사용)
③ 배뇨량 □정상 □다뇨 ■핍뇨 □무뇨
총 하루 배설량 1500cc/일
④ 배설방법 □정상 ■도뇨관삽입 □인공요도구 □기타장치
도뇨관 삽입시: 도뇨관 종류 □일시형 ■보류형
도뇨관 사용이유: u/h를 통해 I/O확인하기 위해
관리
인공요도구 사용시: 위치
원인 관리
기타장치 사용시: 종류; PCA
사용원인: 수술로 인한 통증 감소위해
관리: 통증시 스스로 버튼 눌러 통증 억제
⑤ 요성분 ■정상 □혈뇨 □농뇨 □기뇨 □세균뇨 □

키워드

간호사례(SOPIE),   문헌고찰,   진단검사,   약물조사