정신과적 응급의 종류별 치료

목차

자살(Suicide)
1. 역학
*정신병리
2. 원인
4. 자해
5. 자살 기능성의 진단
6. 치료
7. 법적 윤리적 문제
8. 지역사회 예방기구

난폭행동(Violence)
1. 원인
2. 예측과 평가
3. 감별진단
4. 치료 및 관리

기타 응급질환(Other Emergencies)
1. 역학
2. 흔한 정신과적 응급상태
3. 정신과적 응급 면담
4. 감별진단
5. 치료
1) 정신치료
2) 약물치료
3)억제

본문내용

취약성, 심리사회적 스트레스
5) 정신분열병(schizophrenia): 특히 긴장형과 편집형
긴장형- 정신운동장애, 치명적 탈진, amobartal로 긴장성 함구증 및 둔마를 호전시키나 난폭행동 유발
편집형- 자신이나 타인에게 위험
6) 산후정신병(postpartum psychoses): 자살 및 타살의 위험
7) 약물중독상태(drug intoxication): 약물의 남용, 대증적 치료, 아편계 약물 중독인 경우 아편 길항제의 투여
8) 섬망(delirium): 지남력 장애, 자살 및 타살 가능성, 인지적 혼동, 환각 등의 정신병적 증 상, 원인치료, Bz이나 고역가 항정신병 약물의 사용
9) 알코올 관련 응급(alcohol related emergency): 알코올 중독, 금단 섬망, 알코올성 환각증, 알코올성 건망증 등.
* 알코올 금단 - 불안, 초조, 식욕부진, 진전, 섬망, 자율신경계 항진, 환각, 지남력 장애 등. 기질적 손상 여부 확인이 필요, 탈진예방, 약물치료
3. 정신과적 응급 면담
- 응급실을 찾게 된 이유, 나타나는 문제에 초점
- 두서없이 설명하는 환자의 경우에는 구조화된 면담이 필요
- 거부적이고 비협조적이거나 적절한 병력 청취가 불가능한 경우 보호인을 통해 병력 청 취
- 의사 환자 관계에 적용되는 원칙이 응급 면담에도 그대로 적용
- 솔직하고 성실하며 조용하고 비위협적인 의사의 태도가 필요
- 응급환자의 평가 시 일반적 전략
a. 응급실로 전화가 오는 경우: 전화번호, 주소를 알아두고 필요한 경우 경찰에 연락하여 환자를 돕는다.
b. 환자가 운전하지 않도록 하고 응급의료팀이 환자를 데려오도록 한다.
c. 신체적 질병을 간과하지 말아야 한다. (예) 두뇌손상, 내과적 질병, 물질남용, 뇌혈관질 환, 대사장애, 약물복용
--------------------------------------------------------------------
표25-2 정신과적 응급환자의 평가 및 치료
Ⅰ자기보호
1) 환자를 만나기 전 환자에 대한 가능한 많은 정보를 얻는다.
2) 신체제한에 대한 시행법을 다루는데 숙달된 사람들에게 그 시행법을 맡겨야 한다.
3) 임박한 폭력에 대한 위험도에 경각심을 갖는다.
4) 물리적 주변의 안전도에 유념(출입구 위치, 실내의 집기나 물건)
5) 필요하다면 평가 중 다른 사람을 있게 한다.
6) 다른 사람을 가까이 있도록 한다.
7) 환자와 치료동맹을 발전시키는데 유념한다(편집성 환자에게 직면이나 위협은 금물)
Ⅱ위험 예방
1) 자해 및 자살 예방은 환자 평가 중에 자해행위를 예방하기 위한 필요한 조치를 한다.
2) 타인을 향한 폭력예방을 위해 위험도가 현저하면 다음의 방법을 고려한다.
- 폭력이 묵인되지 않는다는 점을 환자에게 알린다
- 비위협적 방법으로 접근한다
- 현실검증을 돕거나 환자를 안심시키고 조용하게 한다
- 약물을 투여한다
- 필요하면 억제나 격리실을 사용할 수 있다는 점을 환자에게 알린다
- 환자 억제 팀을 준비한다
- 일단 환자가 억제되면 항상 면밀히 관찰하고 vital sign을 체크한다. 억제환자를 흥분시킬 자극으로부터 격리한다.
Ⅲ 내과적 질환에 의해 유발된 인지장애를 배제한다
Ⅳ 임박한 정신병을 배제한다.
--------------------------------------------------------------------
4. 감별진단
- 현재의 증상과 징후를 설명할 수 있는 여러 경우를 고려
- 정신증상을 보이더라도 기질적 원인을 우선 고려해야 될 경우:
급성발병, 첫 삽화, 60세이상, 최근 내과적 질병 또는 손상, 비청각성 지각장애, 신경학적 증상, 각성상태의 변화, 지남력 및 기억력 장애, 약물남용, 긴장성 특징(거절증, 경직, 납굴증, 반향어) 등
5. 치료
1) 정신치료
- 환자가 자존심을 유지하도록 도와준다.
- 감정이입(공감, empathy)은 필수적이다.
- 적절한 말의 선택: 원인 정보를 알려주는 것에 신중해야
2) 약물치료
- 향정신성 약물 사용의 주요 적응증
난폭하거나 공격적인 행동, 과도한 불안이나 공황, 정신과 약물의 부작용(근긴장이상증, 정좌불능)
후두경련(근긴장이상증의 한 형태) - 기도 유지를 위한 응급처치
- 편집성, 긴장성 흥분 상태는 신속한 진정이 필요
- 발작적 폭력성: lithium, beta blockers, carbamazepine
- 병력상의 경련성 질환이 의심되면 임상검사를 이용해서 진단을 확인하고 원인에 대한 평가가 필요
- 물징 중독: 대증요법, 고역가 항정신병 약물의 사용, Bz, amobarbital, diphenhydramine
- 급성 정온(rapid tranquilization): 초초, 흥분 환자에서 빠른 치료적 효과를 위해 정신병 약물을 30-60분 간격으로 투여, 고역가 항정신병 약물이 주로 사용
- 초초, 공황상태: lorazepam 2-4mg IM, IV
- 추체외로 증상: benztropine 2mg PO, IM; diphenhydramine 50mg IM, IV
3)억제
- 다른 방법으로는 조절될 수 없는 심각한 위협으로 자신과 다른 사람에게 위협할 때 사용
표 25-3 억제 사용을 위한 지침
- 억제 팀은 5명이 바람직하며 최소한 4명 정도가 환자를 억제해야만 한다. 가죽 억제대가 좋다.
- 억제되어야 하는 이유를 환자에게 설명한다.
- 치료진은 항상 억제상태에 있는 환자가 볼 수 있는 위치에 있어야하고 계속해서 안심시켜 주어야 한다.
- 환자는 다리를 벌려서 억제하고 한 팔은 한쪽 면에 다른 팔은 머리위로 억제한다.
- 필요하다면 수액을 줄 수 있는 위치로 억제시켜야 한다.
- 환자의 머리는 질식의 가능성을 줄이기 위해 약간 올려준다.
- 안전과 편안함을 유지하기 위해 상태를 정기적으로 검사
- 환자가 억제된 후 치료자는 언어적 개입을 사용하여 치료를 시작
- 필요한 경우 항정신병 약물을 투여
- 환자가 조절된 후 억제를 풀어줄 경우 한번에 풀어주지 않도록 하고 5분 간격으로 단계 적으로 조절여부를 확인하면서 풀어준다
- 항상 억제하는 이유, 치료의 과정 그리고 억제되어 있는 동안의 환자 치료반응을 기록한 다.

키워드

정신과적 응급,   자살 정신장애,   자해환자 치료,   난폭행동 원인,   기타 응급질환,   정신치료,   약물치료,   억제치료 정신장애