[논문] 폐렴에 관해 정리

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[논문] 폐렴에 관해 정리에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ.임상증상
Ⅱ.폐렴의 치료
Ⅲ.폐렴의 종류와 치료
Ⅳ.원외 폐렴의 치료
Ⅴ.폐렴(pneumonia) 추가사항

본문내용

다.
A. 역학
전세계적으로 퍼져 있는 질환이며, 가을에 많고 환자의 연령과 면역상태와 관계가 있다. 3-4세 이하에서는 드물고 younger children에서는 mild subclinical infection과 reinfection이 흔하다. large droplet를 통하여 서서히 퍼지는 질환으로 잠복기는 2-3주이며, 군대나 청소년의 summer camp에서 유행이 발생하였다는 보고도 있다.
B. 임상소견
bronchopneumonia로 나타나며, headache, malaise, fever, cough, sore throat가 천천히 시작하며, 치료를 안하면 처음 2주간 점점 나빠지다가 3-4주내에 모든 증상이 점차적으로 호전된다. rale이 특징적으로 나타나며, sputum이 증가하며, 회복된지 수주에서 수개월 지나서 상기도와 sputum에서 동정된다. 방사선학적 검사상 interstitial 또는 bronchopneumonia가 주로 하엽에 나타나 며, 75%에서는 일측에 centrally dense infiltrate가, 33%에서는 hilar lymphadenopathy가 나타난다. 백혈구수는 정상이다.
C. 진단
학령기 아동이나 청년기에 기침이 현저한 폐렴이 있으면 의심해 볼 수 있다. cold
hemagglutinin역가가 1:64이상이면 진단을 뒷받침해주는 소견이며, 균의 동정과
항체에 대해 검사함으로서 확진할 수 있다.
cold hemagglutinin은 질병의 1-2주말에 생기고 3주까지 4배이상 증가하며 약 6주
경 소멸된다. 역가와 질병의 중중도가 관련이 있다.
D. 치료
세포벽이 없으므로 penicillin에는 반응하지 않으며, erythromycin에 반응한다.
항생제는 완전히 회복된후 7-10일 정도 더 쓰는 것이 좋다. 8세 이상의 환자는
erythromycin대신 tetracycline을 쓸수 있다.
9) Pneumocytis carinii pneumonia
A. 역학
immunosuppressed, chronic devilitated state, prematurity, severe neonatal
illness와 관련이 있으며, 주로 기도의 주변부를 침범한다. 악성 질환에 대한 치료가 발달하고 환자의 생존기간이 연장됨에 따라 이 질환의 발생빈도가 증가하고 있다.
B. 임상소견
영아에서는 대개 생후 3-5주에 시작하며 면역결핍이나 저항력이 떨어진 경우에는 어느 연령에서도 올 수 있다. 영아에서는 기침과 함께 서서히 발병하여 1-4주간 미열, 빈호흡및 nasal flaring, cyanosis, retraction의 심한 respiratory distress를 보이면서 진행하며 rale은 거의 없다. older children에서는 열, 빈호흡, 기침의 증상으로 갑자기 발병하며 급속히 retraction, nasal flaring, cyanosis를 보이는 양상으로 진행한다. rale은 없다. 증상이 심각한데 비해 폐의 진찰소견은 거의 정상이다.
방사선학적 검사상 폐야의 과팽창, generealized granular pattern, hilum에서 시작해서 주변부로 진행하는 bilateral pulmonary infiltrate가 있으며 종국에는 거의 solid appearance를 나타낸다. 주변부는 overaeration되어 있다. 동맥혈 산소농도는 저하되어 있으나 과탄산 혈증은 없다.
C. 진단
trachea나 lung의 aspirate, bronchial washing, lung biopsy, sputum, tonsillar smear를 적절히 염색하여 균을 직접 봄으로써 확진할 수 있다. sputum 이나 lavage material에 대한 monoclonal antibody를 이용한 indirect immunofluorescent staining으로 동정할 수 있다. 2-3주후 환자의 면역체계가 완전히 회복되었을 때 complement fixation으로 conversion을 확인 할 수 있다.
D. 치료
치료를 안하면 치명적이다. 면역 결핍이나 악성질환 환자의 경우 특징적 방사선 소견이 나타난 후 3주이내에사망한다. trimethoprim(20mg/kd/24hr),
sulfamethoxazole(100mg/kg/24hr)이 선택약제이다. pentamidine isothionate
(4mg/kg/24hr)는 면역기능의 회복 없이도 50%의 환자를 회복되게 하나 azotemia를 일으킬 수 있다. pentamidine은 전에 bactrim으로 치료에 실패했던 경우에도 사용해 볼 수 있다.
심한 환자에게는 산소공급, ventilator assistance가 필요하다. 6세이상의 환자는 치료 6개월이내에 완전 회복이 된다. 고위험군에서는 예방목적으로 trimethoprim 5mg/kg/24hr, sulfamethoxazole 20mg/kg/24hr을 주거나 매달 pentamidine을 분무한다.
10) aspiration pneumonia : food와 vomitus의 흡입
tracheoesophageal fistula, duodenal obstruction, weak and debilitated infant
나 children, familial dysautonomia가 있는 환자. 의식장애가 있는 환자에게서 주로 흡입이 일어난다. 염산은 폐손상의 중요한 인자이다. 증상은 짧은 잠복기후 나타나는 데 90%이상이 1시간이내에 대부분은 2시간이내에 열, 빈호흡, 기침이 나타나고, 무호흡이나 shock이 나타날 수도 있다.
이학적 소견상 diffuse rale and wheezing이 들리고 환자는 청색증이 있다.
방사선 검사에서 extensive alveolar 또는 reticular infiltrate를 보이며, 자극된 점막에 곧 세균이 침입하여 폐렴을 일으킨다. 위식도역류에 의한 흡입은 barium swallow roentgenography, radionuclide milk scanning에 의해서 진단할 수 있다.
예방을 위해 과식을 피하고 식후 엎드리거나 우측으로

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pneumonia,   폐렴,   호흡곤란,   흉통