말초신경계, 자율신경계, 중추신경계, 심장혈관계통의 약리학

목차

*말초신경계통 및 자율신경계통
-말초신경계통
-자율신경계통

*중추신경계통
-파킨슨증
-항불안약물 및 수면제
-정동장애 및 항우울제
-신경이완제
-간질 및 항경련성 약물
-전신마취제
-아편계 진통제
-약물오용

*심장혈관계통
-심장
-혈액순환
-지혈과 혈전

본문내용

혈액순환이 허탈된 상태로 동맥압이 조직관류를 유지하기에 너무 낮으므로 생명을 위협하는 상태이고 히스타민, prostaglandin, bradykinin 및 serotonin 등의 매개체를 분비하여 모세혈관을 이완시키고 그 투과성을 높이는 등 적절하지 못한 반응을 나타낸다.
쇼크의 원인으로는 출혈, 화상, 심한 설사와 구토, 세균감염, 관상동맥 혈전증, 심근경색증, 폐색전증 등이 있다.
순환하는 혈액의 감소로 발생되는 저혈량쇼크, 심장의 긴으 저하로 발생되는 심인성쇼크, 세균의 감염에 의하여 발생되는 패혈증쇼크, 심한 알러지 반응에 의하여 히스타민 등의 매개체의 유리로 발생되는 anaphylactic쇼크, 정서적 원인으로 나타나는 신경성 쇼크가 있다.
◇쇼크의 치료에 사용되는 약물에 대하여 기술하고 각 약물에 대한 작용방법, 투여경로, 적응증, 중요한 이상반응을 기술하시오.
교감신경성 아민 : 신장과 같은 생명의 유지에 필수적인 기관의 희생으로 혈압을 상승시키며 이미 쇼크로 인하여 증가된 말초혈관의 저항을 더욱 상승시킨다.
투여경로는 약물에 따라 근육주사, 피하주사, 심장내 주사를 한다. 이상반응으로는 빈맥, 공포, 불면증, 부정맥, 구강건, 손발 냉증을 동반할 수 있다.
Dopamine과 Dobutamine : 도파민 수용체를 자극하고 교감신경의 α-, β-수용체를 자극한다. 울혈성 심부전증으로 발생되는 응급시와, 패혈증쇼크, 저혈량쇼크, 심근병변과 심장의 수술시에 사용된다. 이상반응으로는 빈맥과 오심, 구토, 저혈압을 일으킨다.
Vasopressin(ADH) : 항이뇨성 펩타이드들은 쇼크나 뇌하수체성 요붕증에 사용된다. 이상반응으로는 수분저류, 오심, 창백, 복부경련, 트림과 관상동맥의 수축으로 협심증을 유발할 수 있다.
◇고지혈증의 치료에 사용되는 약물군을 설명하고 각 약물의 작용기전, 투여경로, 적응증, 중요한 이상반응을 기술하시오.
치료(지질강하제) - HMG-CoA환원효소 억제제, Fibrates, Nicotinic acid, 담즙산 결합수지, Probucol, Thyroid 호르몬 유사체
HMG-CoA환원효소 억제제: 정제로 경구투여한다. 식이요법으로 치료되지 않는 혈중 콜레스테롤의 농도가 6.5mmol/L 이상의 원발성 고지혈증 Ⅱ형의 치료에 사용된다. 이상반응으로는 가역적인 근육염, 변비, 설사, 복통, 위장관내가스 팽만, 오심, 두통, 피로 불면, 발진을 동반한다.
Nicotinic acid : 콜레스테롤의 합성을 억제하여 VLDL과 LDL의 생산을 감소시킨다. 또한 지질단백질 라이페이즈의 활성을 증대하여 VLDL과 유미지립에 포함된 중성지방의 농도를 감소시키며 HDL의 농도를 증가시킨다. 이상반으으로는 홍조, 두통, 심계항진, 오심, 구토, 가려움증의 부작용을 나타낸다.
지혈과 혈전
◇지혈의 3단계는 무엇이며 그 방법을 설명하시오.
혈관의 수축 : 혈소판에서 유리되는 thromboxane A₂와 다른 매개체들에 의한 혈관 평활근의 수축이다. 현관의 수축으로 혈류를 완만하게 하고 압력을 떨어뜨려 혈관벽이 서로 접착할 수 있도록 함으로써 큰 혈관은 완전한 폐쇄를 가져오지는 못하나 작은 혈관에서는 완전한 폐쇄를 초래한다,
현소판마개의 형성 : 혈관 내피세포에 들어있는 콜라젠의 노출은 혈소판이 콜라젠 섬유에 접착되도록 한다. 현소판과 내피세포에서 유리되는 Willebrand 인자는 노출된 콜라젠과 결합하고 다시 혈소판이 이 복합체와 결합하여 그 후 혈소판에서 유리되는 ADP, serotonin, thromboxane A₂와 다른 물질에 의하여 응집되고 다시 섬유소에 의하여 결합되어진다.
혈괴의 형성 : 많은 혈액이 들어있는 섬유소 그물망으로 구성되어 있으며 혈소판 마개를 더욱 강화하는 역할을 한다.
◇혈액응고의 연쇄반응에서 외인성 경로와 내인성 경로를 구분하시오.
외인성 경로 : 혈액응고가 시작되기 위해서 혈액 외에 존재하는 요소들이 필요함으로써 지어진 이름이다. 조직인자는 혈액이 내피하세포에 노출될 때 제VII인자와 결합하여 활성형인 VIIa로전환되어 인자 X와 IX의 활성을 촉진한다.
내인성 경로 : 혈액응고 인자들이 혈액내에 포함되어 있음으로써 지어진 이름으로 트롬빈 형성의 전단계에서 경로화 합쳐진다.
◇혈전증을 정의하고 원인, 의미, 결과를 설명하시오.
혈전증은 혈전이라고 알려진 혈괴의 병리적 형성으로 혈전은 심장이나 혈관의 폐쇄를 일으켜 사망의 원인이 될 수도 있다.
생체내의 자연적인 항혈액응고인자 중 어느 하나 이상이 부족한 사람에게는 과도한 응고가 초래되어 혈전이 생성될 위험성이 커진다.
◇동맥과 정맥의 폐색을 구별하시오.
동맥혈전은 주로 혈소판으로 구성되어있고 동맥의 폐쇄로 심근경색, 뇌졸중, 말초기관의 허혈증을 유발하고, 정맥혈전은 주로 섬유소로 구성되어 있고, 정맥의 폐쇄로는 폐색전증, 심부정백의 혈전증을 유발한다.
◇지혈의 치료에 사용되는 약물의 종류에는 어떤 것들이 있는지 그 예를 들고 각 약물의 작용방법, 투여경로, 적응증과 중요한 이상반응을 들어보시오.
출혈장애 - 비타민K, 혈액응고인자, desmopressin
비타민K : 간장에서 프로트롬빈과 혈액응고인자인 VII, IX, X에 있는 glutamic acid기의 전사 후 γ-carboxylation에 필요하다. 경구, 근육, 정맥으로 투여가능 하며, 경구용 항혈액 응고제의 해독제로 사용되며, 담관폐색 및 간질환으로 비타민 K가 부족한 경우나 항생제의 장기 사용으로 장내 세균에 의하여 비타민 K₂의 합성이 억제되는 경우에 사용되며, 아울러 신생아의 저프로트롬빈혈증에 대한 예방의 목적으로 사용된다.
이상반응으로는 용혈성 빈혈과 신생아의 고빌리루빈혈증ㅇㄹ 초래할 수 있다.
혈액응고인자 : 혈장의 투여로 대처할 수 있으며, 인자 VII, IX는 동결건조된 농축액을 이용할 수 있다. 혈액의 정상적인 응고를 위하여 필요하며 정맥으로 투여한다. 이상반응으로는 발열, 오한과 같은 알러지 반응을 나타낼 수 있다.
desmopressin : von Willebrand 인자와 인자 VIII를 유리한다. 정맥으로 투여하고 이상반응으로는 수분저류, 저나트륨혈증, 두통, 오심, 구토를 일으킨다.

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