산부인과 케이스 스터디

소개글

산부인과 케이스 스터디에 대한 보고서 자료입니다.

목차

장 운동 저하와 관련된 배변장애

병원환경의 부적응과 관련된 수면장애

수술과 불확실한 예후와 관련된 불안

외과적 절개와 관련된 통증

입원과 관련된 감염의 가능성

질병과 관련된 일시적인 고체온

질병과 관련된 체액부족/영양부족의 위험성

퇴원후 추후관리에 대한 지식부족

활동운동 양상의 변화로 인한 자가간호 결핍

본문내용

증가를 사정 하기 위해 활력징후를 사 정한다.
2-1. 피부의 온감, 피 부 발적, 열감의 호소, 발 한, 안절부절 못하거나 불 안, 전신쇠약, 섬망 등이 체온 상승 시 나타날 수 있다.
3-1. 수분소실로 인한 탈 수 증상을 막을 수 있고 갈증, 구강건조로 인한 불 편감을 해소시킬 수 있다.
* 수술 후 정상 체온 범위를 유지하였으나. 수술 후 2째날 갑작 스럽게 37.9 도의 열 이 4시간 가량 계속 되었고, 아이스 백으 로도 체온 하강이 없 었다.
그래서 처방된 약을 투여하였고. 투여 후 체온이 36.4도로 하 강 하였다.
# 질병과 관련된 일시적인 고체온
간호사정
간호진단
간호목표
간호계획
간호수행
이론적 근거
평가
주관적 자료
객관적 자료
‘아무것도 먹고 싶질 않아요’
“ 입이 계속 말라요 ”
제공된 식사 를 반이상 남김.
피부에 윤기 가 없고 푸 석해 보임.
입이 말라 있음
입원시 보다
체중이 1.5kg감소 함.
*질병과 관련된 체액부족 /영양부족의 위험성
<단기목표>
: 식욕을 느끼고 제공된 식사를 충 분히 할 것이다.
<장기목표>
: 입원 기간 동안 체액부족, 영양장 애의 증상이 나타 나지 않을 것이다
1. 환자의 상태와 좋아하는 음식 , I/O를 재 사정한 다.
2. 음식 섭취를 격려하고, 체액 부족이 생기지 않는 간호를 한 다.
3. 식욕을 돋구는 환경을 제공 한 다.
1-1. 체중변화와 체액 부족의 원인과, 증상들을 재 사정 하 였다.
2-1. 좋아하는 음식을 보호자 가 가져와 먹을 수 있도록 격 려 하였고, 식단표의 음식을 일부 계획하거나 수정하는 것 을 허락 하였다.
2-2. 식사하기 전에 적당한 활동과 휴식을 취하도록 하였 다.
2-3. 식사전후에 불쾌감을 주 는 치료나 처치를 피하고, 양 치질을 하도록 한다.
3-1. 병실환경을 깨끗하고 편 안하게 유지한다.
1-1.음식 섭취 장애에 영 향을 미치는 요인을 분석 하여 장애요인을 해소하 는 간호를 시행할 수 있 다. 체중의 감소는 영양 부족의 지표가 된다.
2-1 환자가 선호하 는음식 을 통해 식욕증진을 도 울 수 있다.
2-3. 칫솔질은 박테리아 성 장의 배치가 되는 음식 찌 꺼기를 제거하며 잇몸을 맛사지하여 혈액순환을 자극시키고 혀와 구강내 점막, 입술을 청결하게 하 고 건조를 막아주어서 음 식을 즐길 수 있고 식욕을 촉진시킨다. 따라서 구강위 생은 영양상태를 증진시키 는 요소가 된다
1-1. 입원 셋째날 입 원 시 보다 1.5kg빠 진 것을 볼 수 있었 고, I/O 체크 시 특별 한 이상은 없었으나. 대체로 섭취량이 작 았다.
2. 과일 종류를 많이 드셨고, 변비가 있어 서 그런지 요플레 종 류도 하루에 2개 드 셨다. 밥은 여전히 2/3정도 드셨다,
3-1. 조용하고 깨끗한 환경으로 식욕이 조 금씩 생긴다고 말씀 하셨다.
# 질병과 관련된 체액부족/영양부족의 위험성
간호사정
간호진단
간호목표
간호계획
간호수행
이론적 근거
평가
주관적 자료
객관적 자료
“퇴원하고 집에가서 어떻게 해야 하나요?”
발생가능한 합병증에 관한 정보부족
퇴원후 추후관리에 대한 지식부족
<단기목표>
: 추후관리에 대한 중요성을 인식하고 실천한다.
<장기목표>
: 충분한 지식습득으로 효과적인 추후관리가 이루어진다.
1.왼쪽난소 적출 후 성기능 변화 및 회복에 대해 교육한다.
2.
1-1. 난소 제거술로 인해 에스트로겐의 분비저하로 인해 질 건조, 경련, 통증
등불편감이 느껴질 수 있음을 설명하고 수용성 젤리사용, 에스트로겐 질정사용등 불편감을 없애는 방법을 설명해 주었다.
1-2. 둘째 아이의 임신가능성에 대해 설명해 주었다.
1-1.자신의 신체적 변회를 알게 함으로 추후관리에 대한 필요성과 관리가 보다 잘 이루어 질 것이다.
1-2.한 쪽 난소를 제거함으로 두 달에 한 번 배란이 일어나 임신가능성이 있다.
# 퇴원후 추후관리에 대한 지식부족
# 활동운동 양상의 변화로 인한 자가간호 결핍
간호사정
간호진단
간호목표
간호계획
간호수행
이론적 근거
평가
주관적 자료
객관적 자료
“머리가 너무 걸리적 거려요”
“시트가 축축해요 좀 갈아 주세요”
“땀이 나서 찝찝해요”
머리가 엉클어져 있음
시트가 축축히 젖어 있음
얼굴에 땀이 흘러내림
* 활동운동 양상의 변화로 인한 자가간호 결핍
<단기목표>
: 대상자가 가진 욕구를 해결할 수 있을 것이다.
<장기목표>
: 대상자에게 지속 적인 안위를 제공 함으로써 안녕감 이 증진될 것이다.
1.자가간호수행 정도를 사정한 다.
2. 대상자의 요구 를 해결해 준다.
3. 위생 청결을 위한 활동을 돕 는다
1-1. 수술부위 통증정도, 기동 성, 의식상태 등을 사정했다.
2-1. 수술 즉시 분비물이 묻 은 옷과 시트를 모두 교환하 고 매일 모닝케어시 요구에 따라 옷과 시트를 교환해 주 었다.
2-2. 배뇨를 위해 화장실 이 동을 도와주었다.
3-1.헝클어진 머리를 머리끈 으로 묶어 주었다.
3-2. 수건으로 얼굴과 팔, 다 리를 닦아주었다.
1-1. 통증으로 기동성에 장 애가 올 수 있으며, 의식 상 태에 따라 자가 간호 수행 에 정도가 달라진다.
2-1. 수술 직 후 에는 마취 로 인해 의식 상태가 완전 하지 않고, 통증을 느끼기 때문에 스스로 옷을 갈아 입을 수 없다. 또 수술로 인 한 분비물이 묻어 있을 수 있다.
2-2. 수술절개 부위의 통증 으로 기동성에 장애가 있 을 수 있다.
3-1.헝클어진 머리카락은 자아상을 감소시킬 우려가 있다.
3-2. 물에 적신 수건으로 얼굴이나 팔을 닦아줌으르 써 땀과 분비물을 제거하 여 청결함을 유지한다.
1-1. 수술 직 후 병실 에 올라 왔을 때 의 식상태는 명료했고, 통증 을 호소하였다. 수술 첫날 에는 기동 을 하지 못하였고, 둘 째날부터 조금씩 걸 어 다녔다.
2-1.시트가 축축해서 누워 있기가 불편했 는데 시트를 교환해 주니깐 편안히 누워 계셨다.
2-2. v/s을 체크 하러 갔을 때 화장실을 가 고 싶다고 말씀하셨 서, 수액걸대를 끌고 부축하여 화장실 까 지 이동 하였다.
3-1.머리가 길고 풀어 져서 귀찮았는데 묶 으니깐 시원하고 좋 다고 말씀하셨다.
3-2. 땀을 많이 흘려 서 찝찝했는데 닦아 주니깐 시원하다고 하셨다,

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산부인과 케이스,   간호과정,   간호학 케이스,   간호진단