SDH 경막하 혈종

소개글

SDH 경막하 혈종에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. SDH의 병태생리

Ⅱ. 대상자 자료

Ⅲ. 진단검사

Ⅳ. 약물

Ⅴ. 간호진단 -
대상자 교육안

Ⅵ. 두개 수술과 간호

Ⅶ. 참고문헌

Ⅷ. 부록- 협심증과 PTCA

본문내용

게 되면 감염이 생길 우려가 있으므로 대개는 단기간에 걸쳐 일시적으로 뇌압을 조절하고 뇌실내 피를 제거할 목적으로 사용되며 관을 제거 후 다시 수두증이 생기면 영구적으로 관을 삽입하는 뇌실-복강 단락술이나 뇌실-심방 단락술 등을 시행해야 한다.
2. 두개수술 전후 간호
1) 수술 전 간호
<사정>
① 대상자의 V/S과 의식수준, 동공의 크기와 빛에 대한 반응, 외안근의 움직임, 피부색, 사지의 움직임, 두개내압 상승 증상, 폐울혈 증상, 수분과 전해질 균형, 신장 기능. 기타 다른 비정상 상태의 사정을 수술 후와 비교하기 위해 필요하다.
② 수술 전 혈색소와 헤마토크릿은 혈액손실을 사정하고 혈액 보충을 결정함에 있어 매우 중요하다.
※ 임상 검사 결과를 확인하고 비정상일 때는 신속히 보고한다.
<간호>
① 대상자의 신체적, 정서적 상태는 수술 후 합병증의 위험을 감소시키기 위해 최적의 수준에 이르게 하는 것이 중요하다.
② 대상자가 의식이 있고 협조할 수 있으면 수술 전에 심호흡을 훈련시키고 대상자와 가족들에서 수술 후 두부드레싱과 상처 배액 또는 여러 기계들이 부착되어 있음을 알려준다.
③ 삭모 범위는 절개 부위와 의사의 결정에 의해 정해지고, 삭발의 중요성을 설명을 하고 나중에 머리는 다시 자란다는 것과 수술 후 스카프나 모자 또는 가발 사용에 대해 설명하고 격려한다.
④ 대상자는 편안하고 충분히 이완되도록 하고 수술 후 중환자실에서 상태가 안정될 때까지 머무르게 되는 것을 알려준다.
2) 수술 후 간호
<사정>
① 수술 후 신경학적 사정을 자주, 철저히 해야한다. 활력징후와 의식 수준, 사지의 움직임, 동공반사와 안구 증상을 사정하고, 언어상태를 사정한다.
② 혈압과 수분 상태를 정확히 측정하기 위해 동맥압과 중심정맥압을 측정한다.
③ 섭취량과 배설량을 시간마다 확인한다.
④ 수술 부위에서 혈액이나 분비물 또는 뇌척수액이 스며 나오는지 사정하고 기록한다.
⑤ 수술에 대한 대상자와 가족들의 반응을 평가한다.
⑥ 수술 후 두개내압의 급격한 변화는 비가역적인 손상이나 죽음을 초래할 수 있으므로 적절히 변화를 파악하여 적절한 치료를 하는 것이 중요하다.
<간호>
① 적절한 호흡과 기도 유지하고 뷴비물의 흡인을 방지한다.
② 목의 심한 굴절을 피하여 경정맥이 눌리지 않도록 2시간마다 체위 변경 및 피부사정을 한다.
③ 두개내압 상승을 관찰하여 처방된 약물을 투여한다.
④ 안구 주위 부종과 경련 상태를 관찰하고 드레싱 위로 비정상적인 출혈이나 뇌척수액의 분비를 주의 깊게 관찰한다.
⑤ 두통완화를 위한 간호를 실시하고 조용하고 휴식을 취할 수 있는 환경을 조성한다.
⑥ 수술 후 합병증을 예방해야 하며 합병증의 발생 징후가 있을 때 즉시 보고하고 이에 대한 응급조치를 한다. (뇌부종, 두개내압상승, 뇌척수액 유출, 기억상실, 마비, 언어장애, 특수감각의 상실(실명), 감염, 뇌막염, 발작, 뇌신경장애 등)
⑦ 의사 지시 없이 코로 흡입하거나 머리를 낮추거나 불가피한 경우 외에는 억제대를 하지 않는다.
⑧ 구개반사 및 연하 반사를 확인한다.
⑨ 수액 공급이나 정맥 주입을 너무 빠르게 하지 않는다.
⑩ 분변매복을 제거하려고 시도하거나 완화제의 사용 또는 관장을 해서는 안된다.
3. 수술 전후의 간호문제와 간호중재
1) 간호문제
- 뇌내압 상승과 관련된 뇌조직관류의 손상
- 연하반사 감소와 수술 후 자세와 관련된 기도흡인 위험성
- 수술절차와 관련된 감염 위험성
- 수술상처와 관련된 통증
- 마취제 사용 및 부동과 관련된 변비
2) 간호중재
- 의식상태와 활력징후, 동공반사, ICP를 주의깊게 관찰한다.
- ICP를 상승시킬 수 있는 행동을 피하도록 교육시킨다.
- ICP조절을 위해 스테로이드제제나 다른 처방된 약제를 투여한다.
- 환자가 의식이 있고 연하반사가 있을 때만 수분을 구강으로 투여한다.
- 흡입기구를 침대옆에 비치한다. ICP 상승을 시킬 수 있으므로 필요시에만 흡입기구를 상용하도록 한다.
- 환자의 편의와 처방을 고려하여 최대한 침대 머리를 높여준다.
- 드레싱을 바꾸거나 혹은 뇌실의 카테터관리시 철저히 무균술을 지킨다.
- 환자에게 감염의 위험이 매우 높다는 것을 인식시킨다.
- 수술부위의 발적이나 민감성,배약 등이 없는지 사정한다.
- 수막염의 위험을 증가시킬 수 있는 CSF 누출 유무를 관찰한다.
- 수술 후 호흡기 및 비뇨기 감염예방을 위하여 병원내 감염 안전수칙을 정한다.
- 사정단계를 통애 환자에게 적절한 투약을 한다.
- 통증관리를 위한 적절한 방법을 취한다.
- 환자가 광선공포증이 있는 경우에 방을 어둡게 해준다.
- 환자가 수분을 섭취할 수 있으면 수분 섭취를 권장한다.
- 되도록 조속히 환자를 움직이게 한다.
- 가능한 한 빨리 진통제를 비마취성 제제로 바꾸도록 한다.
4. 수술안내문
1) 수술 전에 관하여
① 수분과 음식물의 섭취를 금합니다. 그 이유는 마취로 인한 구토로 인해 폐에 음식물이 흡인되는 것을 예방하기 위함입니다.
② 의치, 보청기, 안경, 렌즈, 머리핀, 반지, 귀걸이, 목걸이를 제거해주세요.
③ 화장, 손톱, 발톱 메니큐어를 모두 지워주세요.
④ 위, 아래 속옷을 모두 벗어주시고, 환의 주머니 안에 있는 물건을 모두 꺼내주세요.
⑤ 보호자 및 환자의 수술 동의서가 필요합니다.
⑥ 필요에 따라 수술 부위에 피부준비가 필요합니다.
2) 수술 당일 아침에 관해서
① 항생제 민감성 확인을 위해 항생제 반응검사를 합니다.
② 수술을 위해 20G 또는 18G의 큰 바늘로 정맥주입로를 잡을 겁니다.
③ 혈액검사가 필요할 수 있습니다.
④ 주사 맞은 쪽 팔의 환의를 빼고 가야 합니다.
⑤ 수술 전에 유치도뇨관을 할겁니다. 다소의 불편감이 있을 수 있습니다.
⑥ 경추 수술의 경우 비경구 위관을 삽입할 겁니다.
⑦ 눕는 차를 타고 수술실로 갑니다.
⑧ 수술을 마치고 병동이나 중환자실로 갈 겁니다. 중환자실로 갈 경우 환자 분의 물건을 가져가 주시거나 중환자보호자 대기실에 보관해 주세요.
3) 수술 후에 관하여
① 금식을 유지해 주시고, 금식 후 수분섭취가 가능합니다.
② 심호흡과 기침을 유도해 가해를

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경막하 혈종,   경막하 출혈,   SDH,   신경외과