[심근경색 문헌고찰 및 간호 케이스] 심근경색 병태생리,원인,증상,치료법 연구 / 심근경색 간호목표,간호계획,간호중재,간호평가

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목차

1. 병태생리

2. 정의

3. 유형 및 발생원인
(1) 제1형 심근경색
(2) 제2형 심근경색
(3) 제3형 심근경색
(4) 제4형 심근경색
(5) 제5형 심근경색

4. 주요증상

5. 진단적 검사

6. 합병증

7. 치료방법

8. 간호
(1) 대상자 소개
(2) 간호목표
(3) 간호계획
(4) 간호중재
(5) 간호평가

<참고문헌>

본문내용

처방에 따라 이뇨제(푸로세미드)를 정맥 주사하고, 산소 농도를 증가시켰다. 매일 체중을 측정하고 수분 섭취량과 배설량을 정확히 기록하여 수분 균형을 평가하였다.
*혈전 색전증: 김OO 환자는 고령이고 움직임이 제한적이므로 심부정맥 혈전증 위험이 높다고 판단하여, 침상에서 다리 운동을 격려하고 발목 펌프 운동을 교육하였다. 침상 난간을 잡고 조심스럽게 체위 변경을 시도하도록 도왔다.
- 약물 교육 및 복용 격려: 퇴원 후 복용해야 할 약물(아스피린, 티카그렐러, 아토르바스타틴, 라미프릴, 메토프롤롤, 당뇨병 약물)에 대해 각 약물의 작용, 용량, 복용 시간, 부작용 및 주의사항을 자세히 설명하였다. 특히 항혈소판제 복용 중 출혈 위험에 대해 강조하고, 출혈 징후 발생 시 즉시 병원에 연락하도록 교육하였다.
- 점진적 활동 증가: 입원 3일차부터 심전도 및 활력징후가 안정화되면서, 재활의학과와 협력하여 점진적인 활동 증가 프로그램을 적용하였다. 처음에는 침상 머리 맡에서 30분씩 앉아 있도록 하였고, 이후 침상 가장자리에 앉아 발을 땅에 닿게 하는 훈련을 시행하였다. 4일차부터는 짧은 거리(복도)를 간호사와 함께 걷도록 하였으며, 활동 중 흉통, 호흡곤란, 어지럼증 등이 발생하면 즉시 휴식하도록 교육하고 모니터링하였다.
- 식이 교육 및 영양 관리: 저염, 저지방, 저콜레스테롤 식이를 제공하고, 환자에게 식이 요법의 중요성을 설명하였다. 특히 고혈압과 당뇨병 관리를 위한 식이 제한 사항에 대해 강조하고, 건강한 식단 예시를 제공하였다. 변비 예방을 위해 물을 충분히 마시도록 격려하고, 매일 배변 양상을 확인하였다.
퇴원 교육 및 재활 연계:
- 질병 이해 증진: 김OO 환자가 심근경색의 원인이 관상동맥의 막힘이라는 점, 자신의 흡연, 고혈압, 당뇨병이 주요 위험인자였다는 점을 이해하도록 반복적으로 교육하였다. 흡연의 위험성에 대해 다시 한번 강조하고 금연의 필요성을 설득하였다.
- 자가 관리 능력 향상: 혈압과 혈당을 정기적으로 측정하고 기록하는 방법을 교육하고, 이상 수치 발생 시 대처 방안에 대해 설명하였다. 약물 복용 스케줄을 작성하도록 돕고, 약물 잔여량 관리의 중요성을 강조하였다.
- 심장 재활 프로그램 연계: 퇴원 후 심장 재활 프로그램에 참여할 것을 강력히 권유하고, 가까운 심장 재활 센터 정보를 제공하였다. 운동 처방의 중요성과 운동 중 주의사항에 대해 설명하였다.
- 사회적 지지 및 스트레스 관리: 가족들에게 환자의 질병에 대한 이해를 돕고, 환자에게 정서적인 지지를 제공하도록 교육하였다. 스트레스 관리 방법(취미 생활, 명상 등)에 대해 논의하고 필요시 심리 상담을 받을 수 있는 정보를 제공하였다.
(5) 간호평가
김OO 환자에 대한 간호 중재 후 평가 결과는 다음과 같다.
- 심근 허혈 및 통증 완화: 입원 초기 극심했던 흉통은 PCI 및 약물 투여 후 현저히 감소하여, 중환자실 재실 기간 동안 대부분의 시간 동안 통증 점수 0-1/10으로 유지되었다. 간헐적인 경미한 흉통이 발생할 경우 니트로글리세린 설하정으로 조절 가능하였다. 이는 성공적인 재관류와 통증 관리 간호 중재의 효과를 나타낸다.
- 합병증 예방 및 조기 발견:
*부정맥: 초기 심실 조기 수축 및 비지속성 심실빈맥이 관찰되었으나, 적절한 약물 투여(항부정맥제, 전해질 교정)와 지속적인 모니터링을 통해 이후 치명적인 부정맥(심실세동 등)은 발생하지 않았다.
*심부전/폐부종: 초기 폐울혈 및 나음 소견은 이뇨제 투여와 수분 제한을 통해 호전되어, 호흡곤란이 감소하고 폐 청진음이 깨끗해졌다. 체중 및 수분 균형이 점차 정상화되었다.
*혈전 색전증: 심부정맥 혈전증 발생 위험이 높은 상태였으나, 조기 이상 및 다리 운동 교육, 그리고 항응고제 사용을 통해 DVT 또는 폐색전증은 발생하지 않았다. PCI 시술 부위 출혈 및 혈종 또한 관찰되지 않았다.
*심장 쇼크 및 기계적 합병증: 심근경색의 심각성을 고려할 때 발생 가능성이 있었으나, 다행히도 심장 쇼크나 심실 파열, 심실 중격 결손, 승모판 역류와 같은 치명적인 기계적 합병증은 발생하지 않았다.
- 심장 기능 최적화: 심박출량은 PCI 후 안정화되었고, 심장 초음파 결과 심실 운동 이상은 부분적으로 호전되는 양상을 보였다. 혈압 및 심박수가 목표 범위 내에서 안정적으로 유지되었다.
- 불안 감소 및 심리적 안정 도모: 초기에는 불안감이 높았으나, 의료진의 지지적인 대화, 통증 관리의 성공, 그리고 질병 과정에 대한 교육을 통해 환자의 불안감은 현저히 감소하였으며, 질병에 대한 인지도가 향상되었다.
- 질병 과정 및 치료 계획 이해 증진: 환자는 심근경색의 발생 원인, 자신의 위험 인자(흡연, 고혈압, 당뇨), PCI 시술의 중요성, 그리고 퇴원 후 약물 복용의 중요성에 대해 명확히 이해하였다. 이는 반복적인 교육과 환자의 적극적인 참여를 통해 달성되었다. 특히 금연의 필요성을 강력히 인지하게 되었다.
- 자가 간호 능력 향상 및 재활 촉진: 퇴원 교육 시 약물 복용 스케줄 및 혈압/혈당 측정 방법 등을 정확히 설명할 수 있었으며, 심장 재활 프로그램 참여 의지를 표명하였다. 점진적인 활동 증가 계획에 잘 협조하여 신체 활동 능력이 향상되는 것을 관찰하였다. 퇴원 시에는 스스로 보행이 가능하며, 간단한 일상생활 활동(ADL)을 수행할 수 있었다.
종합적으로, 김OO 환자는 급성 심근경색 후 성공적인 PCI를 받았으며, 간호 중재를 통해 합병증 없이 안정적으로 회복 과정을 거쳤다. 환자 및 보호자의 질병 이해도가 높아지고, 자가 관리 의지가 강화된 것은 장기적인 예후에 긍정적인 영향을 미칠 것으로 기대된다. 앞으로 심장 재활 프로그램에 꾸준히 참여하고 생활 습관 개선을 지속한다면 재발 위험을 최소화하고 건강한 삶을 영위할 수 있을 것이다.
<참고문헌>
대한심장학회. 심근경색증 진료지침.
한국지질동맥경화학회. 이상지질혈증 진료지침.
대한고혈압학회. 고혈압 진료지침.
대한당뇨병학회. 당뇨병 진료지침.
김영순 외. 성인간호학 상. 현문사.
박정숙 외. 최신 임상간호매뉴얼. 현문사.
이은희 외. 건강사정. 수문사.
송경애 외. 기본간호학. 수문사.

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