[논문] 신체검진

소개글

[논문] 신체검진에 대한 보고서 자료입니다.

목차

주호소

현병력

과거력

가족력 <그림 첨부>

현재 건강상태

운동 식이 여가

개인력, 사회력

계통별 검토

신체검진

본문내용

. S2의 생리적 분열음이 들리고 S3나 S4는 없다.
유방: 보통 사이즈이고 대칭적이며 덩어리는 촉지되지 않는다. 유두는 함몰되지 않고 나와있다. 분비물은 나오지 않는다.
복부: 약간 볼록하며 함몰된 부위 없이 대칭적이다. 장음은 17회 들림.(판형부분, 우하복부) 상처, 압통, 덩어리는 없다. 간은 촉진 못해서 타진으로 둔탁음 시작하는 곳을 확인했다.(우측 중앙 쇄골선<8cm>에서 따라 내려가면서) 비장(상부와 늑골연 하부) 타진음은 고장음인데 타진하지 못했다. 비장 촉진 안됨. 신장 촉진 안됨.
생식기: 외음은 정상. 더 이상 촉진 타진 불가능. 정상인이라면 질은 이상 없고 경산부의 경관은 발적이나 압통이 없다. 자궁은 전굴 되고 증앙에 위치하며 부드럽고 촉지 되지 않는다. 부속물은 눌렀을때 압통은 없다.
직장: 검진 불가능... 정상인이라면 덩어리 만져지지 않고 황갈색변, 잠혈검사에 이상없음.
말초혈관: 하지경련, 정맥류, 과거 혈관내 혈전 없음.
맥박
요골부위
대퇴부위
슬와부위
우측
N
N
N
좌측
N
N
N
*N☜정상
근골격계: 관절에 기형이 없고 손, 팔목, 팔꿈치, 어깨, 척추, 고관절, 무릎 및 발목의 관절가동범위는 정상이다.
신경계: 의식상태 명료하고, 정신상태 분명하며 협조적이다. 지남력이 있으며 인지검사는 시행하지 않았다. 시력장애 없었고 청력장애도 없었으며 신경근육도 이상 없었다. 마비도 없음.
뇌신경. 두부와 경부
제1뇌신경- 냄새를 인식할 수 있고 그것을 구별할 수 있다.
제2,3뇌신경- 동공의 크기는 양쪽4mm 이고 둥글다. 빛에 반응한다.
제5뇌신경- 감각은 완전하고 근육의 힘(5)은 좋다. 다문입의 모양도 대칭이다.
제7뇌신경- 안면의 움직임이 좋다. 미각도 정상이다.
제8뇌신경- 작은 속삭임도 잘 반응한다. 골전도, 공기전도 검사는 못했다.
제9,10뇌신경- 쉰목소리나 비음이 없다.
제11뇌신경- 흉쇄유돌근과 승모근은 강하다.
운동: 근육의 크기와 긴장도는 정상임. 근육의 힘(5). 위축, 속상연축, 진전은 없고 보행함.
발꿈치에 발가락을 대고 걷기, 빠른 교대운동, 지적운동 등은 정상임. 회내이동 없음.
감각: 통각, 진동감각, 가벼운 촉각, 입체감각 검사는 완전함. Romberg 징후는 나타나지 않음
반사
이두건반사
삼두건반사
표재성반사
복부반사
무릎
발목
PI
우측
2+
2+
2+
2+
2+
2+
↓
좌측
2+
2+
2+
2+
2+
2+
↓
*2+ ☜ 정상임

키워드

복부,   신경계,   생식기,   건강력,   가족력