간경화 환자

소개글

간경화 환자에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 정의
2. 간의 구조(그림첨부)
3. 병태생리
4. 간경화의 진단
5. 병기와 예후(그림첨부)
6. 증상
7. 간경변 정도의 판단 기준
8. 간경화의 합병증(그림첨부)
9. 간호의 관점
【Case study】
1. 간호력(Nursing history taking)
2. 신체검진(Physical examination)
(시진, 촉진 체중,수면양상의 변화등....)
3. 진단적 검사 및 기타자료
(대상자의 검사결과)
4. 진단적 검사 해설
(대상자가 실시한 검사에 대한 해설)
5. Medication
(대상자에게 투여한 약물의 용량과 효능에 대한 설명)
6. 간호진단 목록
7. 간호과정(진단3개)

참고문헌

본문내용

환자는 초기 간경변으로 평생을 문제없이 사는 경우도 있다. 문제는 현재의 간경변 상태가 얼마나 심한지, 또한 진행 속도가 얼마나 빠른가 하는 것이다. 처음으로 진단받을 당시의 상태는 환자마다 다르며, 진행 속도도 차이가 있기 때문입니다. 이를 판단하기 위하여는 4-6개월마다 검사를 받아 변화를 관찰하여야 하며, 적어도 1-2년 이상 경과를 보아야 한다. 간경변 정도의 판단 항목은 황달, 복수 및 간성 혼수 등 임상 소견과 알부민, 혈액 응고 시간 등 간기능 검사가 있다.
초기
중기
말기
복수
없음
약으로 조절되는 정도
약으로도 조절 안되는 경우
간성 혼수
없음
성격 변화, 혼동 정도
혼수나 이에 준하는 경우
황달
없음
약간 있음
눈에 보일 정도
알부민
정상
약간 낮음
많이 낮음
혈액 응고 시간
정상
약간의 응고 시간 연장
많이 연장되는 경우
8. 간경화의 합병증
1). 하지부종 및 복수
간의 중요한 기능 중 하나인 단백질 합성의 장애가 나타나 혈액내 단백질 특히 알부민치가 감소한다.
간을 통하여 심장으로 전달되는 혈액순환이 제대로 되지 않아 간문맥의 압력이 높아지게 된다.
각종 전해질 대사가 잘 되지 않아서 다리가 붓기도 하고 배에 물이 고이는 복수를 동반하 기도 하며 심한 경우에는 전신이 붓게 된다.
→이러한 부종이나 복수는 알부민 주사, 전해질 교정, 이뇨제 복용 등으로 치료할 수 있지만 일시적일 뿐이며 이 증상들이 좋아졌다가 나빠졌다를 반복하면서 전체적으로는 서서히 나 빠지는 쪽으로 진행된다.
2). 식도정맥류 병발 및 출혈
: 간은 식도, 비장, 소장 및 대장으로부터 많은 양의 혈액을 받아 영양소를 흡수한 후 같은 양의 혈액을 다시 심장으로 보내는 역할을 하고 있다.
그러나 간경화증을 앓게 되면 간에 있는 수 많은 모세혈관이 파괴되어 혈액순환에 심한 저항을 받게 된다. 그 결과 식도정맥, 비장정맥 및 장정맥의 압력이 높아지게 되는데 이를 「문맥압 상승증」 또는 「문맥압 고혈압증」이라고 한다.
이때 생기는 가장 흔하고 위험한 합병증이 바로 식도정맥류이며 식도정맥류는 식도정맥의 내압이 한계를 넘어 더 이상 압력을 감당하지 못하게 되면 정맥이 파열되어 치명적인 상 부 위장관 출혈을 일으키게 된다.
이 출혈이 소량이거나 미세파열일 경우에는 특별한 치료가 필요하지 않을 수도 있지만 대 부분의 경우에는 대량 출혈을 일으키므로 적극적인 응급치료를 받지 않으면 생명이 위태롭게 된다. 다행히 최근치료 기술의 발달로 내시경을 이용한 각종 치료법을 실시하면 상당히 좋은 결과를 얻을 수 있다.
식도 정맥류 결찰술의 치료 모습(A, B, C)
3). 간성혼수
: 간은 체내에서 발생하는 각종 노폐물을 제거하는 해독 작용을 하고 있다.
정상적인 간기능을 가지지 못한 간경화증 환자들은 특히 단백질 분해되거나 소화를 시키면 서 발생하는 독성물질을 제대로 해독할 수 없기 때문에 독성물질이 혈액 속에 축적된다. 이 렇게 되면 가벼운 의식장애에서 혼수까지 이르는 간성혼수가 일어나게 된다.
치료원칙은 이미 발생된 노폐물을 제거하는 것과 앞으로 생성될 노폐물을 억제하는 것이다. 일단 간성혼수가 생긴 간경화증은 예후가 극히 나빠지게 된다.
《간성혼수의 단계》
1 단계 : 불면증이 나타나고, 반응이 느려지거나 약간 자제력이 없어진다
2 단계 : 날짜와 시간개념에 혼동이 오고, 손떨림증세가 나타난다.
3 단계 : 반혼수 상태로써 자극에 대한 반응만 유지되는 상태
4 단계 : 완전 혼수상태로써 자극에 대하여 반응이 없으며, 뇌부종이 심화되어 사망하게 된다.
4). 간 - 신증후군
: 간경화증의 말기에는 신장도 함께 약화되어 소변이 만들어지지 않는 소위 「신부전증」이 될 수 있는데 이와 같은 상태를 「간 -신 증후군」이라 하며 이러한 상태는 여러가지 의학적인 치료로써 효과가 있기도 하지만 대부분은 예후가 좋지 않다.
5). 간암
: 모든 간경화증 환자는 원인에 관계없이 간암이 생길 위험성이 높아지게 된다. 특히 B형 간염 바이러스가 원인일 때에는 발생률이 더욱 높아진다.
간경화증이 간암으로 진행되는 것을 근본적으로 예방할 수는 없다. 그러나 간암의 크기가 매 우 작은 미세간암이거나 간의 한 부분에만 국한된 간암일 경우에는 알코올주사, 색전요법 및 수술적 간 절제로서 좋은 효과를 얻을 수 있기 때문에 현재로는 간암을 조기에 발견하기 위 해 주기적으로 진찰하고 검사하는 데 초점을 맞추어야 한다.
9. 간호의 관점
: 대상기 환자를 위하여 환자의 생활환경이나 노동 조건(통근 시간, 근무의 내용)등에 의해 깊이 이해하고, 식사 섭취법이나 휴양 방법 등에 대해서 적절히 보조해주며, 정기 진단을 권한다.
비 대상기에는 신체적 고통을 경함을 피하면서 악화 방지와 조기 발견을 위해 관찰한다. 특히 응급상활의 대응이 필요한 간성 혼수나 식도 정맥류 파열의 징후를 빨리 사정하고 의사와 협의하여 정확한 처치를 한다. 또한 알코올성 환자의 경우에서 자주 보여지듯이 생활 그 자체에서 발생된 경우도 있다. 나타난 증상뿐만 아니라 환자의 가족 배경이나 생활 상태에관심을 가지고 환자 스스로 투병 의욕을 갖도록 동기를 부여하는 것도 중요하다.
【Case study】
1. 간호력(Nursing history taking)
◇. 일반적 사항
환자 이름 : 000
나 이 : 64세
성 별 : 여
직 업 : 주부
입원 날짜 : 00년 0월 0일
자료수집일 : 00년 0월 0일
◇. Diagnosis : LC ascites
◇. chief complaint : Abdomen distension
◇. Path History
00년 0월 0일 - 0월 0일 os→내과 입원
know LC ascites
osteoporotic corp. FX. (T12)
R/O idiopathic parkinon\'s desease
aequired hepatocerebral degenrrtion
UTI
Rt. valvar ulcer
2. 신체검진(Physical examination)
① 시진
공막과 피부에 중증도의 황달
복수로 인한 볼록한 복부
발복의 부종
거칠고 탄력없는 피부
긁은 자국으로 인한 팔, 다리, 복부

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