ESRD 환자의 case study

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ESRD 환자의 case study에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

case study
이 름
박 O O
입 원 일
2005. 03. 03
연령/성별
67Y/F
사 정 일
2005. 03. 04～03. 10.
진 단 명
ESRD, DM, HTN
병력번호
00031891
1. 대상자의 건강력
1) 입원동기 : ESRD on PD 시행하고 있으며 본원에서 가정간호 시행 받고 있는 환자로 내원 1주일 전부터 Rt leg swelling, pitting edema 보여 환자 pain 증가하여 futher manage 위해 ER 내원.
2) 주호소 : Rt leg edema
3) 가족력
□ ○pt
○
4) 과거력 : DM/HTN/Hepatitis/pul. tuberculosis (+/+/-/-)
5) 음주 및 흡연습관 : (-/-)
2. 대상자의 건강양상
【교환】
1) 순환
①뇌
신경학적 증상 : Alert
동공(좌/우) : 3/3(+/+)
반응 : 정상
Glasgow Coma Scale Total = 15
-눈뜨기 : 자발적 (4)
-언어반응 : 지남력 있음 (5)
-운동반응 : 지시에 따름 (6)
2) 심장
현재 인공 심박동기를 가지고 있지 않으며, 심잡음이 들리지 않고, 피부색 정상이고 피부온도 따뜻하며, 모세혈관 재충혈이나 고상지두 나타나지 않으며 혈전으로 인한 Rt leg pitting edema로 탄력스타킹을 착용하고 있다.
3/4
3/7
3/8
3/9
3/10
혈압(mmHg)
110/80
150/90
130/90
140/80
130/80
맥박(회/min)
72
78
64
72
72
호흡(회/min)
20
19
20
20
24
체온(℃)
36.5
36.6
36.5
37.0
36.7
3) 신체통합성
8년전 coccyx 부위 욕창 수술 한적 있으며 현재 back abrasion 있고, coccyx부위 redness가 있음.
4) 영양
DMSD 1600kcal 섭취중이며 반찬은 다져서 나오며, 수분섭취는 물이나 우유, 두유를 마시고 있음. Nausea, Vomiting은 없으나 식사를 반정도밖에 못드심.
5) 배설
foley 가지고 있으며 기저귀 착용하고 있음.
소변은 yellowish 한 color로 clear하며 대변은 3/6일과 3/7일 diarrhea로 3/8일부터 Motilium-M

키워드

ESRD,   사정,   진단,   문헌고찰