경막하 혈종 & 천공 배액술 (Chronic SDH & Burrhole Drainage)

소개글

경막하 혈종 & 천공 배액술 (Chronic SDH & Burrhole Drainage)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 문헌고찰
1) Chronic SDH(subdural hematoma)
(1) 빈도
(2) 생성기전
(3) 혈종이 잘 발생되는 부위
(4) 임상증상
(5) 진단
(6) 치료
(7) 간호
(8) 예후
2) 천공배액술 (Burrhole drainage)
(1) 목적
(2) 수술절차
(3) 환자에게 미치는 영향
(4) 간호

2. CASE 대상자 간호과정
# 1 장기적 부동으로 인한 변비
# 2 환경변화와 관련된 수면장애
# 3 의식수준 저하와 관련된 신체손상의 위험성
# 4 신체상 변화와 관련된 자가간호 결핍

3. 참고문헌

본문내용

1. 문헌고찰
1) Chronic SDH(subdural hematoma)
두부외상을 받고 3주이상 경과되어 두통,의식장애,반신마비 등의 증상이 나타나거나 증세는 이미 있었지만 경미하여 대증치료를 받아오다가 증상 악화되어 정밀검사나 수술로 혈종이 확인되었을 때를 말함.
(1) 빈도
주로 노년층에서 호발하며 3/4이상이 50대 이후에 발생하고, 평균연령은 63세라고 한다. 남 녀 비는 3~5:1로 남자에 많고, 약 절반이 만성 알코올 중독과 관련이 있다. 대부분이 외상에 의해 발생하나, 25~48%에서는 뚜렷하게 외상을 받은 기억이 없다고 하며 80%가 일측성, 20%가 양측성이라 한다.
(2) 생성기전
발생기전은 급성과 유사하게 각가속에 의해 교정맥이 찢어져 생긴다. 수상당시에 생긴 경막하 출혈이 소량이거나 뇌위축이 심해 뇌압박이나 두개강내압 상승 등의 징후를 유발하지 않는 점이 다르다. 만성 경막하 혈종이 잘 생기는 요인으로 역학적 요인과 혈액요인이 있다. 역학적 요인으로는 낮은 두개강내압(질병이나 손상, 요추천자나 뇌척수액 단락술, 탁수 등), 뇌위축, 그리고 출생시 과다한 두개골 변형 등을 들 수 있다. 혈액요인으로는 혈우병, 혈소판 감소증, 간질환, 항응고제 투여 등의 응고장애를 들 수 있다. 실제로는 이러한 요인이 함께 존재하여 축적효과를 보인 경우가 많다. 즉 노년층에서 생리적인 뇌위축이 있고 잦은 음주로 간기능이 나쁜데다 자주 머리를 다치거나 치료 또는 예방목적으로 항응고제를 사용하는 경우가 많기 때문이다.
일단 혈종량에 관계없이 경막하 혈종이 생기면 24시간이내에 섬유아세포가 경뇌막 표피에서 자라 들어오며 1주일이 지나면 육안으로 구별할 수 있는 외막을 형성하게 된다. 3주가 경과하면 얇은 내막과 두꺼운 외막으로 혈종이 둘러싸이게 된다. 초기에는 증상을 유발하지 않던 작은 혈종이 점점 커져 뒤늦게 증상을 만드는 기전은 아직 다 밝혀지지는 않았다. Gardner는 삼투압에 의해 혈종이 커진다고 하였으나 이 삼투압설은 실제 혈종내 삼투압이 혈액의 삼투압보다 높지 않다는 연구결과에 의해 지지기반을 잃었다, Gitlin에 의하여 제창된 모세혈관벽을 통한 삼출에 의해 혈종이 커진다는 삼출설은 방사선 동위원소가 검출된 사실과 혈종막의 모세혈관에 원형질의 돌출과 천공이 있다는 미세구조가 규명됨으로써 삼투압설보다는 더 지지를 받고 있다. 그러나 최근 재출혈성이 제시되어 더 많은 지지를 받고 있으며 이 이론에 의하면 재출혈설은 경막하 혈종을 싸고 있는 막에서 반복된 미세출혈이 생겨 혈종이 커진다는 설로서 경막하 혈종이 뇌경막과 지주막 사이에 고이면 곧 기질화가 되면서 혈종을 둘러싸는 막이 생기게 되고 이 혈종막 중 지주막쪽의 막은 지주막이 무혈관조직인 만큼 비교적 투명한 얇은 막을 만든다는 것이다. 그러나 뇌경막 쪽의 외막에는 섬유아세포가 증식되면서 막이 두꺼워지고, 새로운 혈관이 만들어지는데 이 혈관은 비교적 약하고 투과성이 비정상적으로 높다고 하며 혈종막 안의 혈액은 처음에는 응고된 혈종이지만, 곧 섬유소 분해력이 증가되면셔 액화되어 투과성은

키워드

경막하 혈종,   천공 배액술,   Burrhole Drainage,   Chronic SDH,   신경외과,   혈종,   경막