ALL(급성림프성 백혈병) 환자에 대한 사례 연구

소개글

ALL(급성림프성 백혈병) 환자에 대한 사례 연구에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 서론
1) 일반 간호 정보
2) 건강력
3) 신체 검진

2. 본 론
1) Leukemia 에 대한 문헌 고찰
1.정의
2.원인 및 빈도
3.종류
4. 증상
5.검사소견
6.치료적 관리
2) 검사실 검사
3) 치료계획 및 치료방법
4) 간호과정에 따른 간호수행

본문내용

키 : 112Cm BSA : 0.9 m2
계산량 실사용량
Cpm :1000mg /m2/day 900mg , 900mg IV over 30min
Mesna :1000mg /m2/day900mg , 900mg IV q3hr
6-TG : 50/m2/day 45mg , 45mg PO qd hs
7ATr-C :75mg /m2/day 67.5mg, 68 mg SC 나 IVP
(3) 항암치료시 쓰인 약물과 그의의
Main fluid
Dextrose 5% (100ml) IV 90cc/hr
sodium chloride(NA-40)kcl 20ml
potassium chloride(k-40)20ml
전해질 균형과 수분보충을 해주기위함
prehydration
cpm-2hr to ohr (3000cc/m2/day)
Dextrose 5% (100ml) IV 110cc/hr
sodium chloride(NA-40)kcl 20ml IV
항암치료전이나 항암치료중에 신장독성이 쌓이는 것을 방지하기위하여 fluid속도를 더높게 조절하고 많은 양의 수액을 주어 몸에 독성이 쌓이지 않도록 조절하는것임
IV medication
Mesna (uromitexan 400mg) IV over 15min, cpm - 30분, 3hr,6hr
sodium cloride (ivs 50ml) IV
항암제 치료중 요로독성 감염을 예방하기위하여 mesna를 정해진 시간간격으로 투여하고 전해질 보충제를 계속적으로 투여하여 몸에 독성이 빠져나오도록 조절함
post hydration
6-TG (40mg PO)취침전 50ml
cpm 1hr to 6hr (3000cc/m2/day)
Dextrose 5% (100ml) IV 110cc/hr
sodium chloride(NA-40)kcl 20ml IV
Antimetics
over 15min cpm-30min,90min
ondansetron (20fran 4mg )IV
sodium chloride(NA-40)kcl 20ml IV
정해진 시간간격으로 항구토제를 투약하여 항암제의 부작용인 오심,구토를 방지하도록한다.
PRN
Furosemide(Lasix 20mg) 10mg 1회 PO
항암제는 이와같은 방식으로 수액과 약물이 공급되며 항압제 스케쥴표에따라 항암제의 종류만 달라지게 된다.
4) 간호과정에 따른 간호수행
간호진단1 : 혈소판 감소와 관련된 잠재적 손상
간호 사정 : S(주관적) : “코피가 안멈추는데 ....왜그런거지??”
“ 몸에 빨간색 반점이 생겼어요....”
O(객관적) : ①검사결과 혈소판의 개수가 만 5천개이다.
②활력징후 측정시 저혈압과 빈맥이 나타난다
(V/S: 80/50-160-36-37.6C)
얼굴이창백하다.온몸에점상출혈과반상출 혈의 증후가 나타난다.
④출혈시 혈액응고 시간이 지연된다.
간호 목표 : ①출혈이 없다. ②혈소판 수가 정상이다. (정상혈소판수
130~400 x 1,000/mm³)
간호 계획 및 수행: ①활력증후를 15분간격으로 측정한다.
②혈소판수 및신체검진을 통해 출혈가능성 및 출혈 징후를 사정하고 혈소판수에 따른 활동을 제한한다.
(혈소판 5만이하 : 방에서 조심히 조용히 생활하도록한다.
혈소판 2만이하 : 침상안정하고 양치시 면봉이나가글사용)
③소변,대변,토물에혈액이섞여나오는지 30분마다 확인 체크한다.
④점상출혈또는자반증상이증가하는1시간마다 관찰한다.
⑤근육주사는피하고정맥부위는1분간압박하15마다 관찰한다. (1시간동안)
⑥침대난간에는 패드를 대고 낙상방지를 강조하고 교육한다.
⑦혈액응고장애를일으키는 아스피린등의 약물등은피 한다.
⑧점막손상으로인한출혈예방을위하여 부드러운음식을 먹고 양치시면봉을사 용하도록교육하고, 입술에 글리세린을 발라준다.
합리적인근거 : ①출혈이되면순환혈액이적어 지므로 혈압저하, 빈맥,창백 ,발한, 불안증가가 온다.
②혈소판수가 5만/mm³이하로 떨어지면 출혈가증성이 높으며 2만이하면 외 부의 자극없이 자연출혈을 일으킬 수 있다.
③혈뇨, 혈변,객혈 및 각혈은 내부 장기출혈을 나타낸다.
④근육주사로 인한 출혈 및 정맥주사 부위의 지속적인 출혈을 예방한다.
간호 평가 : 혈소판이 정상수치이다. 더 이상 몸에 반상*점상출혈이 일어나지않는다. 혈압과 맥박이 정상이다.
간호진단2: 화학요법으로 인한 식욕부진, 오심, 구토와 관련된 영양결핍
간호 사정: S(주관적) : “토할것같애...안먹어..”
“나는 밥먹는게 제일싫어,,”
O(객관적) :혈중알부민과 트랜스페린의 농도가 정상치보다 낮다.
(2.9g/dL) (184mg/dL)
밥을보면서 얼굴을 찡그리며,,밥상을 밀어버린다.
화학치료받으면서체중이19.5Kg에18kg으로 감소되었다
간호 목표 : 식욕이 증진되고 나이에 맞는 체중을 유지한다.
간호계획 및 수행 : ①활력징후를 30분마다 측정한다.
②섭취량과 배설량, 특히 구토의 횟수와 양을 매일 정 확히 기록하고 체중은 1일 /1주일 잰다.
③간호력,식사력,식사양상및신체검진을통하여영양상 태를 사정한다.
④비타민,무기질,수분등을고루섭취하며특히고단백, 고열량음식을 섭취하도록 교육한다.
⑤항암제투여시간을미리알려주어음식을많먹지않게 하며, 원하면 식사 1~2시간 전에 통증이나 오심완화를 위한 투약을하고 효과를 30분간 격으로 사정한다.
(Mexolon, Dexamethasone, Ondansetron 등)
⑥음식을 소량씩자주 제공한다.(6~8회/1일)
⑦오심이 느껴질 때 심호흡을 하게 한다.
⑧필요시에 정맥 수액요법과 정맥영양요법을 실시한다.
⑨방문을열어환기시키고불쾌한냄새와소제거하며 옷, 침대커버는 자주 갈 아주도록 한다.
합리적인 근거 : 암세포의 빠른 성장으로 에너지소모가 더 많아지며 피부, 머리카락,근육조직재생들을위해단백질이필요하며치료 동안보통때보다단백질은1.5배,열량은1.2배가더필요 하다.
음식물을소량씩자주섭취하는것은오심구토를예방하며위의 부담을줄인다.
간호평가 :혈중알부민(3.3~5.5g/dL)과 트랜스페린(200~355mg/dL)의 수치 가정상이다. 밥이더이상싫다고말하지않으며밥반공기를 비운다. 속이 울 렁거린다고 말하지않으며 구토 현상이 일어나지 않는다. 체중이 18kg에 서 19kg으로 증가 하였다.

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