수혈의 간호

소개글

수혈의 간호에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

roxamine(desfeal)-철분흡착시켜 신장으로 배설함
③이식편대 숙주반응
원인
면역이 억제된 수여자가 수혈받을 경우 공여자의 림프구가 골수내에 생착, 분화되면서 수혈 후 이식 편대 숙주반응(posttransfusion graft versus host response, GVHR)발생
증상
발열, 발적, 설사, 간염 등
예방
혈액성분을 방사선처리 → 공여자의 립프구 비활성화 시킴
④지연된 용혈반응
원인
교차시험 중 수여자의 혈청내에 발견되지 않은 항체가 존재할 경우
- 수혈세포에 의해 전달된 항원에 의한 기왕성 면역반응(anamnestic immune response) 발현 → 수일에서 수 개월에 걸쳐 용혈현상 잠행적발생
- 수여자가 이전의 수혈경험으로 이미 감작되어 있거나 또는 임신인 경우에 주로 발생
- 대부분 rhesus & Kidd system에 속한 항체의 존재와 관련
증상
발열, 오한, 빈혈, 경한 고빌리루빈혈증, 혈색소뇨증, 핍뇨, 신부전등
예방
치료는 요하지 않음
환자는 자신의 blood phenotype을 기록, 항체의 신분증명 카드 소지
(3) 수혈 부작용 시 간호
- 혈액 주입 중단
- 의사에게 알림
- 0.9% 생리식염수를 주입
- 5분마다 활력징후를 측정
- 혈액은행에 수혈 부작용을 통보
- 소변 검사물을 채취
- 혈액이 남아 있는 혈액 용기에 수혈 부작용이라고 표기한 후 혈액은행으로 보냄
- 기록
발견시간
나타난 증상과 증후
증상에 따른 투약 및 처치
수혈이 끝난 후의 환자상태
★ E- learning 혈액제제
1) 전혈(Whole Blood, WB)
45ml 또는 56ml의 항응고 보존제가 들어있는 혈액 bag에 혈액을 채혈
적응증
총혈액량의 25%이상 되는 출혈이 지속되어 쇼크에 빠질 우려가 있는 환자, 산소운반능력과 혈액량 확장이 동시에 요구될 때에만 사용하는 것이 권장됨
용량
320-400cc/unit
주입기간
4시간 이내에 1단위
보관
1-6℃(냉장보관)
보존기간
35일
2) 농축 적혈구 (Red Blood Cells, RBCs)
­ 전혈로부터 원심분리에 의해 160-200mL의 혈장성분과 혈소판 성분을 빼내어 제조
­ Hct는 약 70% → 백혈구 함유
­ 전혈과 동량의 적혈구 함유 → 전혈과 동등한 산소운반능을 가짐
적응증
산소운반능력 부족의 증상을 보이는 만성 빈혈 환자
용량
200-250cc/unit
주입기간
2-4시간
기대효과
1단위 수혈할 때 Hb 약 1g/dL 증가
Hct 3-4% 증가
보관
1-6℃(냉장보관)
보존기간
35일
3) 백혈구 제거 혈액제제(Leukocyte-depleted blood)
전혈, 농축적혈구, 농축혈소판, 성분채집 혈소판에는 많은 양의 백혈구가 함유
→ 백혈구는 수혈 된 후 발열성 수혈부작용 일으킬 수 있음
혈소판수혈 불응증(platelet refractoriness)
백혈구 항원에 의한 동종면역이 유발
예방 : 백혈구 제거 filter(99.9% 이상의 백혈구 제거 가능)를 사용하여 RBC나 PC로부터 백혈구를 5×106개 이하로 감소시켜 사용
적용 대상자 :　계속적인 혈소판 수열이 예상되는 백혈병, 재생불량성 빈혈 또는 항암제 치료 대상자
4) 농축혈소판(Platelet Concentrates, PC)
­ 전혈로부터 제조
­ 혈장 약 50 mL 속에 약 500억개의 혈소판이 들어 있음
적응증
백혈병 또는 재생불량성 빈혈, 항암제 치료, 악성종양의 골수침범, 원발성 골수형성부전증 등
∴ 혈소판수가 20,000/μL 이하로 감소된 환자들에게 주로 적응됨
용량
30-50cc/unit
주입기간
5-10분
기대효과
1단위 투여하면 성인의 경우(60Kg)
5,000mm3/unit 혈소판 수 증가
보관
20-24℃(실온보관)
지속적으로 천천히 흔들어 주는 장치인 혈소판 보존기에 보존 → 산소투과율을 높이기 위함
보존기간
5일
5) 성분채집 혈소판(Apheresis Platelets)
­ 혈액성분 채집기를 이용하여 한 명의 헌혈자로부터 혈소판만 채집하여 얻어진 혈소판 제제
­ 1명의 헌혈자로부터 얻으므로 HLA 동종면역 기회와 수혈 전파성 질환의 감염기회도 줄일 수 있음
적응증
혈소판수가 20,000/μL 이하로 감소된 환자로 혈소판 감소증, 혈소판 기능장애시 출혈예방
용량
250-300cc/unit
주입기간
30-60분
기대효과
PC 8 unit와 동일
보관
20-24℃(실온보관)
보존기간
대개 2-5일간 보존
6) 신선동결혈장(Fresh Frozen plasma, FFP)
­ 전혈로부터 채혈 후 6시간 이내에 분리한 혈장을 동결시킨 혈액성분제제
­ 수혈 전에 해동 시켜 사용하며 국내에서는 대개 37℃ 수조를 이용함
적응증
혈액응고인자 결핍으로 인한 출혈 예방
용량
160-200cc/unit
주입기간
30-60분
기대효과
응고인자의 5-10% 단축
보관
1-6℃(냉장보관)
보존기간
출고 후 3시간 이내 수혈
7) 백혈구 제제(Granuulocyte Concentrates)
백혈구제제
백혈구 성분채집술을 이용 → 한 사람의 헌혈자로부터 성분헌혈을 받아 제조
적응증
1. 골수형성 부전증
2. 호중구 감소증(<500/μl)
3. 항생제 치료에 호전되지 않은 발열이 24-48시간 지속될 때, 또는 항생제 치료에 불응하는 감염증
4. 골수기능의 회복이 기대될 수 있는 환자
용량
400cc/unit
주입기간
45-60분
기대효과
백혈구의 일시적 상승
보관
20-24℃(실온보관)
보존기간
가능한 한 24시간 이내 수혈
적응증: 림프구가 살아 있는 채로 환자에게 수혈 → 특히 면역기능이 저하되어 있는 환자 (장기이식 또는 골수 이식을 받은 환자, 방사선치료 또는 항암제 치료를 받은 환자)에게 수혈 되면 림프구가 환자의 몸안에서 증식 → 환자의 상피세포 등 정상조직을 공격 → 이식편대숙주병 (Graft-Versus-Host Disease, GVHD)이 유발
8) 방사선조사 혈액제제(Irradiated Blood Component
[ 참고 문헌 ]
서문자 외. 2004. 다섯째판 성인간호학 하(下) Ⅲ. 수문사.
김순자 외. 2001. 제 6판 기본간호학 하(下). 수문사
E- learning 수혈간호

키워드

수혈,   간호,   합병증,   증상