산부인과 케이스 스터디 - 자궁근종

소개글

산부인과 케이스 스터디 - 자궁근종에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅱ실습중 학습 ( 사례연구 )
1. 자궁근종 ( myoma of the uterus )
* 문헌고찰

2. 건강 사정
1) 일반적 간호정보
2) 건강력
3) 기능적 건강양상의 사정
(1) 건강의 지각 및 관리양상 : 건강유지, 추후관리를 어떻게 인지하는지 서술한다.
(2) 영양 - 대사양상 : 일상적인 활동유지에 필요한 음식양상과 체액소모를 서술한다.
(3) 배설 양상 : 장과 방광기능을 서술한다.
(4) 활동 - 운동양상 : 활동, 여가, 오락, 매일의 일상활동을 서술한다.
(5) 수면 - 휴식양상 : 수면, 휴식과 이완 양상을 서술한다.
(6) 인지 - 지각양상 : 의사결정, 지식부족, 동통지각 양상을 서술한다.
(7) 자아인식 - 자아개념양상 : 자존감, 능력, 정서적 양상에 대한 태도를 서술한다.
(8) 역할관계 양상 : 질병, 상실에 대한 변화를 서술한다.
(9) 성 - 생식양상
(10) 스트레스 대처양상
(11) 가치 - 신념양상 : 옳고 그름에 대한 선택, 결정시 무엇을 중요하게 생각하는지를 서술한다.(종교생뢀 포함)
4) 신체 검진
1. 일반적 외모
2. 피부 ( skin )
3. 두부
4. 눈과 시력
5. 귀와 청력 ( Ears and hearing )
6. 코와 부비동
7. 구강 ( mouth )
8. 목 ( Neck )
9. 흉곽과 폐 ( Thorax and lungs )
10. 심장
11. 사지 ( Extremities )
12 복부 ( Abdomen )
5) 검사실 검사(혈액검사, 소변검사, 혈청검사)
6) 진단을 위한 검사 ( 초음파, 조직검사, 복강경검사, 방광경검사, 직장경검사, CT,MRI, 기타 )
7) 최종 진단명
8) 치료과정
(1)수술명
(2) 투여 약물
9) 수술후 경과
10) 간호과정
간호문제 : 불안
간호문제 : 통증
간호문제 : 변비

본문내용

울
교육내용 및 기타
orientation
도난방지와 재위험, 매점위치 등등NPO 교육
수술전 체위변경 교육 PCA 사용법 교육
수술후 교육
체위변경
체위변경
각 진단에 주관적 자료, 객관적 자료, 간호진단, 간호목표, 간호계획, 이론적 근거, 간호수행, 간호평가
10) 간호과정
간호문제 : 불안 (05.06.13)
주관적 자료
수술하고나서 많이 아플까요
수술은 내일 언제하나요
이제 저는 더 이상 월경을 하지 않나요
객관적 자료
불안하고 어두운 얼굴표정
6/14일 수술 예정임
수술에 관한 계속 되는 질문
간호 진단
수술과 관련된 불안
간호 목표
1. 불안의 증상없이 현재의 질병상황에 대처한다.
2. 환자의 얼굴표정이 밝아진다.
간호 계획
1. 환자의 현재 생각과 느낌을 표현하도록 도와준다.
2. 수술에 관한 적절한 정보를 제공한다.
3. 정서적으로 지지해 준다.
4. 불안의 정도를 사정한다.
5. 환자의 말을 경청한다.
6. 전환요법을 실시한다.
7. 진실되게, 관심있는 태도로 환자를 대한다.
8. 예상되는 치료 과정을 함께 논의한다.
이론적 근거
- 환자의 말을 경청함으로써 환자에게 믿음을 갖게 하고, 자신의 감정을 모두 표현하게 하여 불안을 감소할수 있게 한다.
- 전환요법 즉 음악감상, 독서 TV보기 등을 통해 환자의 현재 불 안한 마음을 편안한 상태로 돌린다.
- 불안은 환자의 의지가 부족해서 생기는 것이 아니라 환자 자신도 어쩔 수 없는 정신의 상태이기 때문에 정서적으로 지지해 주어야 한다.
- 불안은 회피할수록 오히려 더 심해지므로 불안해 하는 대상에 환자 를 반복해서 노출시키고, 회피반응을 못하게 억제함으로써 불안을 점차로 약화시킨다.
간호 수행
1. 환자에게 수술방법은 자궁을 적출하는 것과, 수술 시간은 대게
2 시간이면 끝난다는 것, 그리고 부용은 수술이 잘 끝나면 특별히
없다는 것을 설명해 주었다.
2. 환자가 이야기할때에는 관심있는태도로 경청하였다.
3. 월경은 더 이상 하지 않지만, 여성호르몬은 계속 분비되기 때문에 여성으로 삶이 끝나지 않았음을 설명해주었다.
4. 전환요법으로 평소좋아하는 노래를 듣거나 독서를 통해 불안을 완 화할수 있도록 하였다.
간호 평가
1. 환자의 얼굴 표정이 예전보다 밝아 졌다.
2. 불안이 감소되었다고 말하였다.
(목표 성취)
간호문제 : 변비 (05.06.19)
주관적
자료
배가 더부룩하고 기분이 좋지 않아요
아락실좀 주세요
객관적
자료
수술후 변을 한번도 보지 못함
아락실 매일 복용함
간호 진단
활동 감소와 관련된 변비
간호 목표
1. 걷기와 적절한 수분섭취를 통해 Stoo pass를 한다.
2. 변비의 이유와 예방습관을 환자가 이해할수 있다.
간호 계획
1. 연동운동을 향상시키기 위해 ambulation을 권장한다.
2. 변을 묽게 하기위해 수분섭취를 권장한다.
3. 자주 장음을 사정한다.
4. 처방된 대변 완화제를 투여한다.
5. 아침에 화장실 가는 습관을 갖도록 한다.
이론적
근거
- 수술 동안 장의 외상과 조작 및 마약의 사용은 장의 연동운동을 지연
시킨다.
- 섬유소는 우리몸이 소화하지 못하는 성분으로 대변으로 빠져 나가게 된다. 섬유소는 대장안에서 물과 섞이면서 대변의 양과 점도를 결정 하게 된다. 따라서 모든 변비환자는 하루 30그램의 식이섬유소와 하 루8컵 이상의 물을 먹어야 한다.
- 장운동이 된다면 꾸루꾸룩 소리가 점차 증가할 것이다.
간호
수행
1. 배변습관에 관하여 매일 반드시 아침식사를 한후 화장실에 앉아있는 습관을 갖도록 하며 변의가 있으면 반드시 바로 화장실에 가도록 하 였다.
2. 걷기운동을 같이 해 주었다.
3. 대상자가 아침식사한후 청진기로 장음을 매일 들어보았다.
4. 변을 묽게 하기위해 아침에 일어나자마자 물을 한잔 마시게 하였다.
5. 하루 8컵이상의 물을 먹도록 하였다.
6. 섬유소 위주의 콩, 보리, 현미, 미역, 해조류 위주로 식사를 하도록
하였다.
간호
평가
1. 장음이 점차 증가 하였다.
2. 6월 21일 stool pass함.
3. 변비의 이유와 예방습관을 충분히 이해 했다고 이야기 하였다.
(목표 성취)
간호문제 : 통증 (05.06.14)
주관적
자료
수술부위가 너무 아파요
진통제좀 주세요
객관적
자료
얼굴을 찡그림
수술부위 통증 호소함
간호 진단
수술과 관련된 통증
간호 목표
1. 환자의 진통제 투여횟수가 줄어든다.
2. 통증이 감소 됨을 말로 표현한다.
간호 계획
1. 통증조절을 위해 처방에 따른 진통제를 투여한다.
2. 편안한 자세를 취할수 있도록 돕는다.
3. 통증의 정도 및 특성을 사정한다.
4. 통증 유발 요인이나 악화 요인을 환자와 함께 확인해 본다.
5. 방해받지 않는 휴식시간을 지속하도록 환경을 조성한다.
6. 적절한 환기를 해 준다.
7. 매 duty마다 활력징후 측정
8. 수술후 대상자가 심호흡 할수있도록 격려한다.
9. PCA 사용법에 대해 교육한다.
이론적 근거
- 대개 마취후의 대상자들은 폐 팽창이 줄어들고 무기폐, 저산소증이 있으므로 산소 요법을 받게 된다.
- 수술직후 마취의 영향, 장기간의 수술 체위 유지, 수분과 혈액의 소실과 전신적인 부동 등에 의하여 순환 기능의 장애가 지속된다.
- 통증조절은 심리적 부작용인 불안, 공포, 수면박탈 등을 유발시키고, 스트레스 반응에 의하여 호흡기능, 심·혈관계 기능, 신경 내분비계 변화 등 여러 생리학적 변동을 초래함으로써 환자의 치료 결과에도 영향을 줄 수 있다.
간호 수행
1. 환자의 병실을 자주 환기해 주어 불쾌한 냄새가 나지 않도록 하였다.
2. 매 duty마다 활력징후를 측정 하고 환자의 통증여부를 관찰하였다.
3. 방해받지 않는 휴식시간을 지속하도록 텔레비전 볼륨을 낮추고 보호 자들에게 너무 시끄럽게 떠들지 않도록 당부 했다.
4. 편안한 자세를 취할수 있도록 지지해 주었다.
5. 수술후 지남력을 갖게된 대상자에게 마취 효과를 쉽게 제거하기 위해
심호흡을 격려했다.
6. PCA 사용법에 대해 교육하였다.
간호 평가
진통제 투여횟수가 하루 4회에서 2회로 줄어들었다.
통증이 감소되었다고 말하였다.
얼굴 표정이 예전보다 밝아 졌다.
(목표 성취)

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