분만실 케이스 스터디(NSVD) 및 약물, 기구, 용어

소개글

분만실 케이스 스터디(NSVD) 및 약물, 기구, 용어에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. case study
- 일반간호정보
- 과거 건강력 및 산과력
- 현 임신력
- 정서적 상태
- 입원시 상태
분만 제 1기의 진행과정
분만 2. 3기 과정
분만 제 4기
간호진단

2. 약물조사

3. 실시하는 검사
-자궁수축
-NST

4. 기구 및 물품 조사

5. 의학 용어 및 약어 조사

참고 자료
참고 문헌

본문내용

2
총 점
9
9
2)분만 제 3기
진행기간 : 5시 40분에서 5시 50분까지 기간 : 10분
태반 박리형식 : 치골 상부 압박법
<왼손은 자궁저부를 굴곡시켜 누르듯하고 오른손은 치골 상부에서 후하방으로 누르면 태반이 만출된다>
총 분만 시간 : 3/21 11am에서 3/21 5시50분까지 기간 : 6시간 50분
회음 절개 이외의 회음 열상정도 : 없음 산모의 비정상적 소견 : 없음
신생아에 대한 산모의 반응
: 분만 후 감정이 격해져 곧 울음이 터질 듯 하였고 아기를 보고 많이 기뻐하는 모습이 었다.
모아상호관계를 강화시키거나 장애를 가져오는 요인
: 아이의 손과 발의 수, 성기 등을 확인한 후 장애가 없음을 매우 감사하며 안도했다.
분만 직후
15분
30분
자궁저부의 위치
제와부 2cm정도 아래
제와부 2cm정도 아래
제와부1cm정도 아래
질출혈
없음
없음
없음
오로 (색, 양)
패드의 1/3정도가 흠뻑 젖음, 패트 1회 교환함, 색깔은 선홍색
패드의 1/3정도가 젖음, 패드 교환은 없는 정도, 색깔은 선홍색
오로의 양은 약간 줄었으며, 색깔은 마찬가지로 선홍색이나 묽은 분비물이 섞여 나옴
혈압, 맥박
130/90 -82 -37.1℃
회음동통유무
회음동통호소하나 복통이 더 심해 회음부는 아픈 것을 모르겠다고 하심
따끔거리는 듯한 통증을 호소함
ice bag apply로 인해 동통의 완화를 표현함
방광기능
self voiding 안함
self voiding 안함
self voiding 실시
7. 분만 제 4기
1) 회복실에서 산모의 상태는 어떻습니까?
: 편안하게 이완되어 쉬고 계셨고 대화에 미소를 지었다.
2) 산모와 어떤 대화를 나누었습니까?
: 먼저 축하드린 다는 말을 전하고 산모의 아픈 곳이 있는지를 사정하고, 앞으로 계획을 물어봄
3) 산모에게 제공한 간호
(1) 활력증후 측정
:① 분만 직후 바로 활력증후 측정하고 병실로 올라가기전에 한번 더 측정.
② 오한을 느끼는 경우 1℃정도의 체온상승은 정상으로 간주하고 따뜻한 담요로 보온
(2) 자궁수축
: ① 자궁 저부의 단단한 정도와 위치를 확인 (분만 직후 자궁 저부는 제와부에서 2cm 아래 정도에 있으나 1시간 이내 제와부로 상승하여 12시간쯤 그 상태를 유지한다.)
② 자궁저부 마사지 : 임신과 분만으로 인해 과도하게 이완되었던 자궁근의 빠른 수 축을 도울 수 있고 자궁수축 부전으로 인한 과도한 출혈을 예방할 수 있다.
(3) 회음과 출혈 관찰
: ① 오로 : 출혈 양, 활력증후, 안색 등을 관찰
② 출혈이 계속 흐르거나 분출되는 양상 : 질이나 경관에 열상이 있는지, 회음 봉합 부에 결찰되지 않은 혈관이 있는지 확인
③ 안정과 격려 : 분만 후 최소 2시간 정도 침상에서 안정
④ 출혈예방 : 자궁저부 마사지
⑤ 배뇨간호 : 방광의 팽만정도를 확인
self voiding하도록 설명, 변기 대어드림
⑥ 안위간호
패드교환: 회음부 청결을 유지하기 위해 적절한 시기의 패드 교환. 이때 패드에서 의 분비물의 양상에 대해 관찰.
산후통 : 산후통의 생리를 설명하고 방광을 비우도록 도와주고, 따뜻한 담요를 덮 어줌. 처방에 따라 진통제를 투여, 이완 및 호흡운동을 하도록 격려.
⑦ 수분균형의 유지 : 당분을 첨가한 적당량의 수분을 천천히 마시도록 지도
⑧ 모아 관계 촉진 : 아기와의 앞으로의 즐거울 일들을 말씀드리며
⑨ 산모이송 : 분만 후 1~2시간 후 산모상태가 안정된 경우 산과 병실로 옮김.
⑩ 합병증 관찰 : 분만시 체위로 인한 혈전성 정맥 염을 비롯하여 분만 중 생길 수 있는 합병증을 관찰함으로써 합병증으로의 이행을 최소화한다.
⑪ ice bag apply : 회음부 절개 및 분만으로 인해 생긴 회음부 열상의 통증을 완화 시키며 과도한 출혈을 예방할 수 있다.
8. 간호 진단
진단1. ≫ 규칙적인 자궁수축으로 인한 통증
사정
주관적 자료
“배가 너무 아파요”
“숨쉬기가 어려워요”
객관적 자료
NST monitor상으로 규칙적인 간격으로 수축이 이루어지고 있다.
수축시 마다 몸을 뒤틀고 아랫입술을 깨 물고, 소리를 지르는 등 동통을 호소.
목표 ≫ 올바른 호흡법을 적용함으로써 통증을 조절 할 수 있다.
통증으로 인한 피로감을 줄일 수 있다.
계획/이론적 근거
불편감을 최소화 하기 위해 체위를 바꾸도록 한다.
필요시 호흡과 이완요법 실행을 돕는다.
수축 사이에 휴식을 취할 수 있도록 하며 수축주기에 대해 정보를 제공한다.
통증을 완화하기 위해 등이나 다리 어깨를 마사지 한다.
수행 ≫ 통증을 호소할 시마다 옆으로 눕도록 체위를 바꿔 주었다.
환자에게 라마즈 호흡법을 알려주고 옆에서 같이 호흡을 하였다.
통증 후 환자의 다리와 어깨, 등을 주물러 주었다.
숨을 깊게 마시고 수축시에 10-20초간 길게 힘을 주도록 격려한다.
수축시 산모 옆에서 지지자로서 격려한다.
평가 ≫ 통증을 느낄때마다 이완시 알려준 호흡법을 잘 적용했다.
진단2. ≫ 양막파열으로 인한 태아안녕과 관련된 불안감
사정
주관적 자료
“다리 사이로 뭐가 흐르는 것 같아요. 양수가 터진건가요?”
“양수가 나왔는데 우리 아기 괜찮은 건가요?”
객관적 자료
수축이 없을 때는 아기에 대한 걱정으 로 표정이 불안해 보인다.
목표 ≫ 아기의 심장 소리를 들려주고, 초음파를 통해 확인함으로써 불안감을 줄 일 수 있다.
산부와 태아는 양막의 파열로 위험해지지 않는다.
계획/이론적 근거
산모의 활력증후와 태아의 심음을 모니터 하고 산모와 배우자에게 태아의 상태를 알려 준다.
산모를 지지 할 수 있는 사람을 간호에 참여 시킨다.
분만중에 사용되는 모든 절차와 기구에 대해 설명한다.
자주 긍적적으로 격려한다.
더러워진 환의나 패드는 자주 교환한다.
수행 ≫ NST를 사용하여 태아의 심음을 들을 수 있도록 했다.
산모의 어머니나 남편 되는 분을 모셔 산모의 불안감을 덜어 주었다.
환자가 힘들어 할 때마다 잘하고 있다고 칭찬과 격려를 해준다.
평가 ≫ 통증이 없을때는 태아심음을 들었지만 아기가 나올때까지 불안한 표정은 없어지지 않았다.
산부는 처치와 정보를 이해한다고 말로 표현한다.
산부와 태아는 양막파열

키워드

분만실,   DR,   NSVD,   케이스 스터디,   약물,   기구,   용어