승모판협착

소개글

승모판협착에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ.서론

Ⅱ. 문헌고찰

Ⅲ 사례연구

Ⅳ 결론

본문내용

n, MR)
3)대동맥판협착증 (aortic stenosis, AS)
4)대동맥판역류증 (aortic regurgitation, AR)
일반적으로 판막질환의 주된 증상은 운동시 호흡곤란입니다. 운동을 하면 심장의 일이 많아지므로 안정시 증상이 없더라도 증상이 나타날 수 있습니다. 호흡곤란이 심해지면 앉은 자세보다 누운 자세에서 숨이 더 가쁘게 되기도 합니다 (기좌호흡(起座呼吸), orthopnea). 그 외에 실신, 흉통 등의 증상이 있을 수 있으며 합병증으로 부정맥, 혈전이 혈관을 막아 생기는 색전증 등이 일어나기도 합니다. 판막의 기능부전의 정도에 따라 증상은 다양합니다. 또한 판막에 큰 문제가 없어도 심장근육(심근)의 기능이나 그 밖의 인체장기의 상태에 따라서 무증상이거나 증상이 심하기도 합니다.
류마티열 (rheumatic fever) 은 연쇄상구균 (streptococci) 의 감염에 의한 후유증으로 시작되는 질병입니다. 류마티열로 말미암아 몸의 여러 곳에 염증이 생기는데 다른 부위의 염증은 대부분 후유증이 없으나 심장의 염증은 후유증으로 판막질환이 남게 됩니다. 또한 한 번 류마티열을 앓은 환자는 다시 재발되기 쉬우며 재발함에 따라 판막은 더욱 손상받습니다. 또한 나이게 듦에 따라서 판막이 약해져서 판막질환이 생기기도 하며 심장이 비대하여 판막 주위가 늘어나거나 판막을 지탱하는 구조물이 약해져서 판막질환이 생기기도 합니다.
감염성심내막염은 심장 내부, 특히 판막에 세균이 감염되어 판막이 파괴되면서 판막질환을 일으킵니다. 순환기내과 (심장내과) 전문의는 병원 외래에서 청진 등 진찰과 심전도 (EKG), 흉부 X선 사진 등의 간단한 검사로 대부분의 판막질환을 가려낼 수 있습니다. 심장초음파 (echocardiography ) 등의 검사로 정확하게 알 수 있습니다.
일반적인 내과적 치료는 다음과 같은 것들입니다.
생활요법 - 저염식이 주가 됩니다.
내과적 약물요법
심부전에 대한 치료로 이뇨제, 혈관확장제, 디지탈리스제제 등이 쓰입니다.
부정맥치료 - 심방세동이나 빈맥이 생기면 심장의 기능이 급속도로 떨어질 수 있으므로 이에 대한 투약치료를 합니다.
항응고제 투여 - 심장질환이 있으면 심장 내에 혈액이 굳어서 혈전이 생기기 쉬우므로 필요에 따라서 항응고제를 투여합니다. 이는 인공판막을 시술받은 경우에도 필요합니다.
감염성 심내막염 예방 - 감염성 심내막염의 위험이 있는 심장병환자는 치과치료 등 균혈증을 일으킬 수 있는 처치를 하기 전에 항생제를 예방적으로 투여받아야 합니다.
류마티열 재발 예방 - 류마티열을 앓은 심장판막질환 환자는 류마티열이 재발하는 것을 막기 위하여 정기적인 항생제투여가 필요합니다.
심혈관도자에 의한 판막성형술 - 심혈관도자를 하면서 끝에 풍선이 달린 카테터를 판막까지 넣고 풍선을 부풀려 좁아진 판막을 넓히는 방법입니다. 주로 승모판협착증의 치료에 쓰입니다.
외과적 치료는 크게 다음과 같이 나뉩니다.
판막성형술 (valvuloplasty) - 기존의 판막을 손보아서 기능을 발휘하도록 하는 수술입니다. 판막이 크게 손상되어 있지 않은 경우에 가능합니다.
인공판막치환술 (artificial valve) - 판막이 심하게 손상되면 인공판막으로 교체하는 수술을 합니다. 인공판막에는 크게 조직판막과 기계판막이 있으며 다양한 종류가 있습니다.
심혈관도자는 진단 외에 치료 목적으로도 쓰입니다. 주로 승모판협착증에 쓰이는 방법으로서 끝에 풍선이 달린 카테터를 판막 사이에 통과시킨 후 풍선을 부풀려 좁아진 판막을 넓히는 방법이 있으며 이는 경피적 승모판성형술 (percutaneous mitral valvuloplasty, PMV) 이라고 불립니다.
(1) 승모판 협착증(Mitral Stenosis)
승모판 협착증은 그 자체만 있거나 폐쇄 부전증과 동반해 있기도 하는 가장 흔한 판막성 질환이다. 이것은 대동맥판의 장애나 훨씬 드물게는 삼첨판의 장애와 동반되기도 한다.
<혈액학>
승모판막이 좁아진 것은 확장기에 좌심방에서 좌심실로의 혈액의 자유로운 흐름을 방해한다. 이것은 좌심방의 압력이 지속적으로 상승하게 만든다. 이는 심도자 검사에서 전형적인 확장기말 압력차로 나타나게 된다. 이 차이는 심박수의 증가에 의해 증가되며 확장기가 짧아지면 더욱 커진다.(반복적으로 발생하는 심방세동과 함께 할 때와 같이) 또한 활동이나 흥분에 의해 심박출량이 증가되면 더욱 두드러지게 된다. 매우 심한 승모판 협착증에서는 심박출량이 고정되지만 약간의 이상은 심박출량을 다소 증가시킨다. 좌심방의 높은 압력은 폐정맥, 모세혈관, 세동맥의 압력을 상당히 높힌다. 이처럼 쐐기압력은 승모판 협착증에서 증가된다. 폐동맥압과 우심실 수축기압은 혀착증에서 비례해서 증가된다. 그러나 폐혈관수축 혹은 폐세동맥경화증은 흔히 2차 압력차를 형성하게 하여 우심장압을 더욱 증가시킨다. 폐정맥수축에 의해 생기는 추가적인 폐정맥 압력구배가 보고되었다. 폐혈관 변화가 기능적인 것이고 경화와 무관하다면 산소흡입이나 약에 의해 일부 감소될 수 있다.
<임상특징과 소견>
승모판 협착증 환자의 징후와 증상은 심계항진과 잦은 노작성 전흉부통증, 쇠약감, 노작성 호흡곤란, 기좌호흡과 잦은 발작성 호흡곤란 또는 폐부종 등이다. 객혈이 더 전형적인데 이는 기관지-폐정맥문합의 파열과 관련있다. 핍툐, 우상복부 통증, 함몰성 부종은 우심부전의 증거들이다. 청색증은 많이 진행된 경우에 발생하고 폐동맥 경화증이나 심부전 또는 이들 모두와 관련이 있다.
신체 검사에서 약하고 흔히 불규칙한 맥박을 보인다. 흉골연 융기, 또는 현저한 흉골하 또는 심화부 박동이 있다. 심장 탁음은 보통 휼골 우측에서 더 현저하다. 자주, 네 번째와 다섯 번째 좌ｊ간에서 확장기 진전이 만져진다. 청진상 몇가지 가능한 소견이 나타난다.(1) 네 번째와 다섯 번째 늑간에서 확장기-수축 전기 굴림성 심잡음, 이는 제2심음과 잘 분리됨(만일 심방세동이 있다면 수축 전기 성분이 소실된다. (2) 개방음, 전흉뷰 광범위한 부위에서 들리며 제2심음의 분열과 유사하다. 다름 징후는 (3) 두 번째 좌측 는간에서 점감형의 부드러운 휘파람

키워드

심장질환,   승모판,   협착,   심장판막증