산부인과 사례연구 - 제왕절개술(cesarean section)

소개글

산부인과 사례연구 - 제왕절개술(cesarean section)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

* 문헌고찰
* 적응증
* 빈도
* 예후
* 금기증

1. 일반 건강사정

2. 산욕기 매일 사정 기록지

본문내용

소증, 산혈증, 저혈압증이 특발성 호흡곤란증의 원인이 되기 때문이다.
기왕 제절술의 산과력을 가진 임산부의 반흔자궁은 차기임신중에 자궁파열로 인한 모성사망률의 0.5~2% 정도를 차지한다. 또 자궁파열이 되면 태아의 주산기 사망률은 75%정도로 높다. 따라서 제절은 분만중 난산에 처해있거나 난산이 예상되는 산모에서 모태의 건강을 안전하게 도모하면서 분만할 수 있는 방법으로 적용의 범위가 넓어지고 있기는 하지만 모성 및 주산기의 이환율과 사망률 그리고 재정적, 정서적 부담도 간과할 수 없어서 기왕 제절 산모의 속발임신에 있어서 분만방식을 질식분만으로 시도하려는 노력이 높다.
태아가 둔위, 횡위 또는 전치태반에서는 제절이 태아 이환율은 현저히 감소시킬 수 있다. 호흡곤란증은 질식분만에서보다 반복 제왕절개술에서 더 많이 발생한다고 알려져 있으나 태아의 임신주수가 같고 태아의 저산소증과 산혈증을 피했을 때는 큰 차이가 없다.
기왕 제절 산모의 차기 임신시 질식분만의 시도는 필요한 요건을 엄밀히 검토하여 시행하여야 한다. 질식분만을 시도할 수 있는 요건은 기왕 제절의 적응증이 아두골반 불균형이 아닐 것과 과거에 단 1회만 제절을 한 경우일 것과 기왕 제절의 술기는 횡절개식제절(cervical transverse cesarean section)이었을 것, 기왕 제절시 집도자는 능숙한 의사였고, 수술경과는 합병증이 없이 양호한 상태였을 것이 요구된다. 또 그 외의 요건으로는 태아는 크지 않고, 마취와 수술팀이 항시 대기상태에 있어야 하고, 임신부는 정신적으로 확고한 신념과 각오가 되어 있어야 한다.
또 질식분만 후 관리요건으로는 자궁의 파열여부를 내진으로 확인하고 충분한 시간을 면밀하게 산후 관찰할 수 있고 수혈을 대비하여야 하는 점이다.
* 금기증
일반적으로 제절의 금기사항은 없다. 다만 출생후에 태아가 미숙하여 생존의 가망이 없거나 자궁내 태아가 사망한 경우에는 제절을 시행하면 안된다. 그러나 생존력이 없는 미숙아나 자궁내 태아사망일 경우라도 전치태반, 태만성 횡위 또는 협골반이 극심할 경우에는 예외적으로 제절을 시행한다.
1. 일반 건강사정
1) 일반적 간호정보
이름 : 김OO
나이 : 33세
입원일 : 2007년 4월 17일
결혼기간 : 여쭤보지 못함
종교 : 기독교
교육 : 고졸
직업 : 없음
경제상태 : 여쭤보지 못함
2) 산과력
월 경력
초경나이 : 17살
기간 : 3~4일
양 : 적은편이라고 하심
마지막 월경일 : 모르심
분만예정일 : 07년 5월 2일
TPAL : 3 - 0 - 0 - 3
과거 분만력(나이, 임신주수, 분만형태와 장소, 성별, 체중 등) :
나이
성별
체중
분만형태
장소
8세
여
3.7kg
C/Sec
의정부 성모병원
6세
여
3.8kg
C/Sec
의정부 성모병원
3세
여
2.9kg
C/Sec
의정부 성모병원
3) 건강력
본인의 사고, 수술, 질병력
사고 : 없음
수술 : C/Sec 3회 (2000년 7월, 2002년 5월, 2005년 12월)
가족병력 : 없음
특이체질 여부 : 없음
4) 현 산과력
산전진찰 여부 및 횟수 : 정기적으로 하신다고 하심
산전기간 동안 문제점 : 없음
5) 분만력
분만형태 : C/Sec
시간
수술시간 : 55분 (입실 : 16시 45분 퇴실 : 17시 40분)
회복시간 : 55분
6) 건강인지-건강관리 양상
진통과 분만의 느낌?
첫아이 때는 수술에 대한 두려움이 있으셨으나, 지금은(네번째 아이) 별다른 느낌 없다고 얘기하심.
아기에 대한 느낌, 아기의 건강은?
건강하게 태어나줘서 기쁘다고 말씀하셨고, 아이의 건강은 좋다고 말씀하셨다.
(모자동실이 아니라서 아이의 상태는 직접 확인해 보지는 못하였음)
회음과 오로 처리는?
회음부위는 매일 드레싱을 받고 있으며, 오로는 현재(산 후 2일째) 거의 없으시다고 하심
음주나 흡연 여부는?
술은 한 달에 2번 정도(한병정도), 흡연은 안하심
수유계획 및 선택 이유
모유수유를 원하심. 모유가 아이에게 좋다는 것을 알고 계시며, 첫아이부터 모유를 먹여왔 기 때문에 이번에도 모유수유 하겠다고 하심.
7) 영양-대사
현재 식이에 대한 사정 : 평상시 식사 하고 계시며, 식욕부진, 다른 문제점 없으심
8) 배설양상
배뇨 : 정상적으로 보심
배변상태 : 약간 변비증상 있다고 하심
9) 활동-운동 양상
활동 : 조금씩 걸어 다니심
여가, 산후운동에 대한 사정 : 힘들어도 몸을 움직이는게 좋다고 알고계심
자주 걸어다니려고 노력하심
10) 수면-휴식양상
수면시간 : 평균 7시간 정도
수면장애 여부 : 없음
11) 인지-지각 양상
출산, 신생아 간호, 자가간호에 대한 지식여부
여쭈어 보지 못했음
12) 성생활 변화
출산과 가족계획에 대한 사정 : 더 이상 출산계획 없으심
출산 후 임신이 가능한 시기는? : 1년 후로 알고 계심
13) 스트레스 대처 양상
스트레스 대처 방법 : 주로 잠을 잔다.
이용 가능한 지지그룹 사정 : 남편
14) 가치-신념 양상
종교 : 기독교
부모역할에 대한 인식과 가치 사정 : 아이가 건강하게 자라줬으면 하는 바램이 있으심.
15) 투약
약 이름, 약효, 용량, 부작용
약이름
약효
용량
부작용
5% Dextrose
탄수화물 수액제(포도당)
탈수증(특히. 수분결핍시의 수분보급), 약물, 독물중독
1L
급속대량 투여시 전해질 상실
Oxytocin
자궁수축제.
분만유도, 분만후 출혈, 제왕절개술(태아만출 후)
20IU
부정맥, 저혈압, 오심, 구토
Theo-esberiven
순환개선제
수술 후의 연부종창으로 인한 염증의 완화
4mL
구토, 발진, 가려움
5% dextrose saline
전해질 수액
탈수증, 수분.전해질 보급, 수술전후의 수분, 전해질 보급
1L
고나트륨혈증, 울혈성 심부전, 부종 등
Eruvin
위장운동조절 및 진경제
식도역류 및 열공헤르니아, 위.십이지장염, 소화기능이상(복통, 소화불량, 구역, 구토)
0.8mg
저혈압, 기침, 호흡곤란 등
Valentac
비스테로이드성 소염진통제
류마티스 관절염, 수술후 염증 및 동통, 급성통풍, 신 및 간산통
150mg

키워드

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