[케이스스터디]재왕절개

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[케이스스터디]재왕절개에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
1. 연구의 필요성 및 목적

Ⅱ. 본론
1. 문헌고찰
2. 간호과정
1) 일반적 배경
2) 간호사정
(1) 개인력
(2) 건강력
(3) 산과력
(4) 신체사정
(5) 산욕기 사정 기록지
(6) 진단을 위한 검사
(7) 투약
(8) 간호진단

Ⅲ. 참고 문헌

본문내용

누워있는 경우라면 제왕절개를 해야한다. 엉덩이나 발이 머리보다 먼저 나오게 되면 태아가 출산도중에 머리나 목을 다칠수 있을 뿐만아니라 머리가 산도를 통과할 때 일시적으로 산소 공급이 중단될 수도 있기 때문이다.
- 자궁기능부전(uterine dysfunction) : 비정상적 자궁수축, 경부 개대불능, 분만지연등
- 이전 제왕절개분만 : 자궁파열의 위험증가
이전 제왕절개를 할때 절개부위가 종절개를 했거나 자궁파열의 경험이 있다면 다시 제왕절개를 하는 편이 안전하다. 무리하게 자연분만을 시도했다가 자궁이 수축을 이겨내지 못하면 산모와 태아가 위험해질수 있기 때문이다,
- 연조직난산( soft tissue dystocia) : 생식기 조직에 이전의 수술이나 상해로 인해 경부강직(cervical rigidity) , 질 협착, 또는 생식기 반흔의경우가있다.
- 임신합병증: 임신성 고혈압
모성합병증 : 심질환, 고혈압, RH부적합증. 지능이상, 이전 질식수술등
- 유도분만의 실패: 자궁경부가 옥시토신에 반응하지 않을때 제왕절개를 할수있다.
- 생식기의 음부포진 감염: 이 경우 약 50%의 신생아가 감염되는데 눈, 두 개, 피부, 제대, 상기도등이 감염될수 있으며, 이로 인해 장기간 후유증이나 태아사망이 초래된다.
- 다태아를 임신: 대부분의 태아가 둘이상인 다태아일 경우, 태반이 자궁구를 지나치게 압박해 조산의 위험이 있고 분만 시간도 긴편이라 제왕절개를 하게된다. 만약 첫아이를 자연분만하더라도 둘째때 아기가 나오는 시간이 지체 된다면 응급제왕절개를 해야한다. 따라서 쌍둥이일경우에는 태아의 위치나 상태에 따라 다르지만 자연분만보다 제왕절개가 더 안전한편이다.
- 거대아 혹은 저체중아: 태아가 4kg이상의 거대아일 경우 분만시 자궁이 파열될 위험성도 있고 진통이 잘이루어지지 않아 난산이 예상되므로 내진을 하여 골반 상태를 체크하고 제왕절개한다.
반대로 태아가 2.5kg 이하의 저체중아일경우도 태아가 자연분만을 견뎌낼만큼 건강하지 않다고 판단되면 제왕절개를한다.
- 전치태반: 임신 30주를 넘긴 이후에도 태반이 밑에 있는 경우를 전치태반이라고 하는데 태반의 위치가 낮은 경우부터 완전이 자궁구를 막은 경우까지 있을수 있다. 이런 경우 태아가 나갈 입구를 막고 있기 때문에 자연분만이 어렵다. 이뿐만아니라 태반이 자궁구에 가깝게 있을 수록 태반이 떨어진 후에도 자궁수축이 원활하게 되지않아 출혈이 심해지고 위험해질 수 있기 때문에 이런 경우에도 제왕절개를 하게된다,
- 임신중독증: 산모가 혈압이 높은 임신중독증이면 분만시 태아가 가사 상태에 빠질 위험이 크기 때문에 제왕절개가 자연분만보다 안전한편이다.
- 허리디스크: 임신전 허리질환을 앓았거나 임신기간 중 걷는데 장애를 줄정도의 허리 통증이나 골반 통증이 있었던 경우에는 자연분만시 척추에 큰무리를줄수가있다.
- 기타응급 제왕절개 경우
태아에게 이상이 발견되었을때
자연분만중에 탯줄이 태아를 감고 있거나 태아가 산도를 빠져나오지 못할 경우에는 태아에게 공급되는 산소가 부족해져서 가사상태에 빠질수도 있기 때문에 응급제왕절개수술을 하게 된다,
태반조기박리일때
태아가 나오기전 태반이 떨어지면 그 자리에서 심한 출혈이 생기며 산모가 참기힘든 고통을 느낀다. 태아는 산소공급이 끊어져 태내에서 사망할수도있다.
자궁파열의 위험이있을때
분만시 자궁이 수축을 이겨내지 못하면 파열될 수 있다. 자궁파열의 원인은 아직 확실하게 밝혀지지 않았으나
제왕절개나 수술을 받은적이 있는 산모에게 일어날 확률이 높은 것으로 알려진다.
자궁이 파열되면 쇼크 상태에 빠지므로 제왕절개한다.
② 금기증
태아사망, 미숙아등의 경우가 있다.
3) 장단점
장점
단점
태아나 산부의 안녕이 위협받을때와 이러한 위험이 분만지연으로 인해 고조될때, 질식분만이 산부나 태아에게 위험이 있을때 태아를 신속히 만출시킬수 있다.
제왕절개분만이 복강수술이라는 사실에 유념한다.
-이수술은 때때로 부모역할 적응에 부담이 되며 질식 분만에 비해 모성사망률과 이환율이 증가한다.
-외과적합병증, 즉 출혈, 마취부작용, 골반또는 복부 장기 상해, 감염등이 일어날 수 있다.
-수술후 통증도 자연분만 보다 길다.
4) 제왕절개의 과정
1. 보호자가 수술동의서를 작성한다.
2. 기본검사
수술전날 미리 입원하여 ABO-type, FHT 검사를 한다.
전신마취 수술을 위해 전날부터 MN NPO부터 금식한다. 수술 당일 OR 가기전 미리 유치도뇨관을 삽입한다.
3. 마취와 수술준비
산모의 음모를 깨끗이 제거한다. 경막외 마취의 경우 마취를 먼저 한후 수술부위 소독을 하고 수술을 진행하며, 전신마취의 경우 먼저 소독과 수술준비를 모두 한후 수술 직전에 마취제 투여한다. 소독이 끝나면 링거를 통해 마취약을 투여한다.
4. 복부절개
소독이 끝나면 치골위 3cm정도되는 부분을 약 10cm정도 크기로 복부의 여러층을 절개한다.
5. 자궁벽절개
복부를 절개하고 난뒤 복벽을 양쪽으로 벌린다음, 아기가 들어있는 자궁벽을 절개한다. 다음임신시 자궁이 힘을 받았을때 파열되는 위험을 방지하기 위해서라도 자궁은 가로로 절개한다.
6. 태아를 자궁에서 꺼낸다
태아를 감싸 있는 양막을 자른다. 아기를 천천히 자궁밖으로 끌어낸후 몸이 다나오면 탯줄을 자른다. 남아있는 태반을 꺼내는 동안 신생아는 기본적인 응급처치를 받는다.
7. 봉합
자궁벽과 복부를 꿰맨다.
태반을 꺼내고 그밖의 양수나 양막 찌꺼기 등을 깨끗이 제거한다. 자궁수축이 정상적인지 확인하고 봉합한다. 지방층은 녹는실로, 피부는 뽑는실로 봉합한다. 제왕절개수술은 40분~1시간내에 마무리된다. 자궁벽 절개후 태아를 꺼내는시간은 10분이내이다. -> 산모의 마취제가 태아에게 전달되는것을 막기 위함이다. 봉합이 끝나면 소독한다.
8. 회복
수술후 2시간쯤 지나면 마취에서 깨어나는데 , 수액과 항생제를 맞으며 휴식을 취한다.
회복실에 있으면서 마취에서 깨어나면 다리를 움직여보고 기침을 해서 가래를 뱉어낸다. 이때 수술부위가 몹시 땅기고 아프므로 양손으로 배를 지그시 누르면서 기침을 하는 것이 좋다. 통증이 심하면 진통제를 투여해 통증을 완화시킨다.
마취에서 깨면 입원실로

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