[성인간호학] 심부정맥

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[성인간호학] 심부정맥에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 원인

2. 부정맥의 사정과 진단

3. 심정맥의 종류

4. 심부정맥의 치료

본문내용

을 하지 못하면 방실결절이 그 기능을 대행한다.
① 특징
심박동수: 40~60회/분
P파: 방실결절 조기수축과 동일한 특징을 지님.
QRS파: 방실결절 이후 전도는 정상
전도: 심장수축자극은 방실결절에서 시작, 심방을 역행, 수축자극을 전도
② 원인과 임상증상
증상: 심박출량의 감소
③ 치료: 심박출량 저하가 나타날 시 atropine, propranol투여, 인공심박동기 삽입
(3) 발작성 방실결절성 빈맥(paroxysmal junctional tachycardia, PJT) :
방실결절에서 발작적이고 빠른 속도로 심박조절자(pacemaker) 역할을 하여 발생
① 특징
심박동수: 100~180회/분
P파: 방실결절 조기수축(PJC)은 방실결절 리듬시와 동일한 특성지님.
QRS파: 정상
전도: 방실결절 리듬과 동일하나 심박수만 빨라짐.
리듬: 규칙적
② 원인과 임상증상
원인: 방실결절 부위의 국소빈혈, digitalis 중독증
③ 치료
발작성 심방성 빈맥과 유사
(4) 방실결절 전도장애(Atrioventricular conduction defect) :
방실블럭이라고도 하며 동방결절에서 시작한 심장수축 자극이 방실결절에 도달한 후 His 속으로 전도가 지연, 차단한다.
◎ 제1도 방실블럭(1° A-V block) :
동방결절에서 시작한 심박조절 자극이 정상적으로 방실결절에 도달하나 His 속으로 전 도가 지연된다.
① 특징
심박동수:60~100회/분
P파: 정상
QRS파: 정상
전도: P-R간격이 정상(0.20초) 보다 지연
리듬: 규칙적
② 치료: 원인규명 한 뒤 더 심한 방실블럭으로 진전ㅈ되지 않는지 관찰
◎ 제2도 방실블럭(2° A-V block) :
동방결절에서 온 전기적 자극을 방실결절에서 심실로 전달하지 않고 때때로 차단한다.
a. MobitzⅠ(Wenckebach 현상)
① 특징
심박동수: 정상(60~100회/분)이나 심실수축의 수는 이보다 적음
P파: 정상
QRS파: 파형은 정상이나 PR간격이 점차 지연되다가 P파 다음에 QRS파가 한번씩 누 락되는 주기가 반복됨
전도: PR간격이 점차 지연되다가 주기적으로 수축자극이 심실로 전달되지 않고 방실 결절에서 차단됨.
리듬: 뷸규칙적

b. MobitzⅡ
① 특징
심박동수: MobitzⅠ과 유사
P파: 정상, PR간격도 정상
QRS파: 파형은 정상이나 수축자극이 때때로 심실로 도달되지 않아 P파 다음에 와야 할 QRS파가 가끔씩 누락된다
전도: 심방수축이 방실결절에 도달한 후 전도가 규칙적 혹은 불규칙적으로 차단되 어 때때로 p파 다음에 QRS파를 볼 수 없다
리듬: 불규칙적
c. 제3도 방실블럭 혹은 완전 심장블럭(3° A-V block. or complete heart block) :
동방결절에서부터 오는 모든 자극을 방실결절이 완전히 차단하여 심방과 심실은 각기 독립적으로 수축한다.
① 특징
심방수축기: 60~100회/분
심실수축기: 20~40회/분
P파: 정상
QRS파: P파와 관계없이 느린속도로 규칙적으로 나타남.
전도: 동방결절은 정상이므로 P파는 정상이나 전도가 되지 않아 심실에서 자극이 도달하지 못한다.
② 임상증상
심박출량 급격히 저하- 뇌ㅡ 심장, 신장, 폐, 피부등의 주요 장기에 순환 감소 초 래하여 Adams-Stokes 징후 나타남→ 응급처치 필요
③ 치료
Isoproterenol, atropine등의 약물 투여, 약물반응이 없는 경우 일시적인 인공박동 기 삽입
4) 심실에서 발생하는 부정맥
(1) 심실성 조기수축(premature ventricular contraction, PVC) :
동방결절에서 정상적인 수축을 내보내기 전에 심실내의 흥분된 세포가 심실을 직접 수 축시킴으로써 발생한다.
① 특징
심박동수:60~100회/분
P파: 거꾸로 나타남
QRS파: 넓어지고(0.12초 이상) 변형된다.
전도: 심실에서 수축이 시작되고 역행하여 방실걀절 및 심방으로 전도
리듬: 조기수축의 박동을 제외하면 규칙적이다.
② 원인과 임상증상
원인: 심근경색증(가장 흔하다), digitalis 복용, 심장자극물질 섭취, 전해질 불균 형, 심한 빈맥, 서맥
임상증상: 심계항진
③ 치료
lidocaine을 IV한 뒤 심장모니터로 세심하게 관찰
procainamide, quinidine, propranolol, disopyramide등의 항부정맥제제 사용
(2) 심실성 빈맥(ventricular tachycardia) : 심실성 조기수축이 3회 이상 연속적으로 나타 난다.
① 특징
심박동수:140~250회/분
P파: QRS파에 묻혀서 보이지 않는다.
QRS파: 넓어진다(0.12초 이상)
전도: 심실의 한 세포에서 빠른 속도로 반복하여 심실을 수축시킨다.
리듬: 규칙적
② 원인과 임상증상
원인: 심근경색증, 죽상경화성 심질환 및 digitalis나 quinidine 중독증
③ 치료
lidocaine을 IV 한 뒤 효과가 없을 시 procainamide나 Brethylium투여
심장리듬 전환술(cardioversion)
(3) 다원성 심실빈맥(Torsades dr points) : QRS 파형이 계속적으로 변화되는 심실빈맥의 형태이다.
① 특징
심실박동수: 150~300회/ 분
QRS파: 넓고 비틀려 있음
Q-T 간격: 지연, T파가 넓고 평편해져 심실 재분극이 지연됨
리듬:규칙적 또는 불규칙적
② 원인과 임상증상
원인: 약물부작용, 전해질 불균형
증상: 심계항진, 실신
③ 치료
원인이 되는 약물중단, 마그네슘을 IV한다.
(4) 심실세동(ventricular fibrillation) : 심실의 빠르고 비효과적인 떨림이 생긴다.
① 특징
심박동수: 맥박상실
리듬: 불규칙적, 모호한 곡선
② 원인과 임상증상
원인: digitalis, quinidine 약물 복용, 급성 심근 경색증
임상증상: 의식상실, 맥박상실, 무호흡, 혈압이 측정되지 않는다.
③ 치료
사정 즉시 세동제거기를 이용
세동제거 후 lidocaine, epinephrine

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성인간호학,   심장,   부정맥