(간호학과)급성췌장염 케이스 Case study

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목차

1.간호력

2. 질병에 대한 기술(Description of Disease)
1)병인론(Pathophysiology)
(1) 정의
(2) 원인
(3) 병태생리
2)임상증상(Clinical Manifestation)
3) 진단(Diagnosis)
4)치료(Treatment)
5)간호(Nursing care)

3. 대상자의 간호과정(Nursing Process for This Case)
(1) 초기사정자료 (Initial Data, 간호력)
(2) 간호과정(Nursing Process)

4.투약(Medication and Fluid Administration)

5.특수치료(Special Treatment)

6.진단적 검사결과

7.참고문헌(references)

본문내용

있는지 여부를 나타내는 검사
ALT
[0～40] IU/L
46
56
47
증가 : 주로 췌장염 또는 신장 질병을 지시
Amy
[20～84] U/L
일반 혈액검사 결과보고서
검사명
[정상수치] 및 (단위)
임상결과
임상적 의의
3/2
3/3
3/6
3/9
3/13
3/16
WBC
[3.5～9.0]10^9/L
13.32
12.10
5.28
8.77
7.85
5.84
증가 : 감염성 질환
감소 : 재생 불량성 빈혈, 무과립구증
RBC
[4.2～5.6]10^12/L
3.58
3.49
3.22
3.43
3.36
3.26
증가 : 설사, 탈수, 다혈구증
감소 : 빈혈, 출혈, 백혈병
Hemoglobin(Hb)
[13～17]g/dl
11.2
11.0
10.2
10.8
10.3
10.1
증가 : 다혈구증, COPD
감소 : 빈혈, 임신, 심각한 출혈
Hematocrit(Hct)
[39～50]%
33.2
32.6
30.6
32.1
30.9
29.8
증가 : 탈수, 혈액농축
감소 : 급성 대 출혈, 심각한 빈혈
MCV
[84～99]fl
92.7
93.4
95.0
93.6
92.0
91.4
증가 : 대적혈구 빈혈
감소 : 소적혈구 빈혈
MCH
[27～34]pg
31.3
31.5
31.7
31.5
30.7
31.0
증가 : 대적혈구 빈혈
감소 : 소적혈구 빈혈
MCHC
[32～36]g/dl
33.7
33.7
33.3
33.6
33.3
33.9
증가 : 골수활동의 증가가 나타나는 모든 경우(감염, 혈액손실)
감소 : 골수활동의 감소가 나타나는 경우,
급성 백혈병
RDW
[11.0～14.5]%
14.8
15.3
14.4
14.0
13.8
13.7
RBC의 분포폭
platelet
[144～400]10^9/L
112
97
115
194
190
133
증가 : 악성 종양
감소 : 빈혈, 자반병
MPV
[9～12]fl
10.1
11.1
10.5
9.7
10.3
10.5
증감시 : 골수이상, 혈소판 이상, 비장이상
PDW
[9～16]fl
12.2
12.9
13.0
10.4
10.6
12.2
혈소판 입자 분포폭
PCT
[0.13～0.32]%
0.11
0.11
0.12
0.19
0.19
0.14
빈혈의 척도로, 증가시 철결핍성 빈혈
6.진단적 검사결과
일반화학검사 결과보고서

검사명
[정상수치] 및 (단위)
임상결과
임상적 의의
3/3
3/6
3/9
Total Protein
[6.7～8.4] mg/dl
6.0
6.4
6.7
증가 : 탈수, 용혈, 운동, 스트레스, 간질환
Albumin
[3.3～4.9] mg/dl
3.1
3.4
3.4
혈청 단백질로 환자의 수화상태, 출혈, 장, 간, 신장의 질병을 평가하는 데 도움을 줌.
Total Bilirubin
[0.3～1.3] mg/dl
1.3
0.5
0.4
혈색소(Hgb)가 파괴된 물질로 간세포의 기능, 담도의 상태. 용혈성, 폐쇄성 황달을 판별
증가: 급만성용혈성빈혈, 담석증, 담관염, 췌장암, 각종 간질환
Direct Bilirubin
[0.0～0.4] mg/dl
0.5
0.2
0.1
황달 간염의 진단적 검사
AST(SGOT)
[0～34] IU/L
20
27
49
간, 심장, 골격근의 손상 시 증가
ALT(SGPT)
[0～40] IU/L
12
10
24
간의 손상이 현재 있는지 여부를 나타내는 검사
Alkaline Phosphatase
[19～93] U/L
50
44
47
-
GGT(r-GTP)
[5～55] IU/L
83
77
63
간 질환 또는 스테로이드 과다를 나타내는 효소.
Total Cholesterol
[125～240] mg/dl
127
183
162
관상동맥 질환의 위험도나 지방대사의 평가,
췌장, 간질환, 갑상선 질환의 보조 진단적 검사
LDH
[110～200] IU/L
134
108
179
젖산탈수효소로 감염의 진단을 위해 사용
3/2일 진단방사선과 보고서
chest PA
[ Diagnosis ] : No significant interval change.
3/3일 Abdomen & Pelvis Dynamic CT(WATER)
[ Diagnosis ] :
1. No significant interval change in loculated fluid collection, body and tail portion of pancreas with catheter drainage state.
2. No interval change in small fluid collections in head portion of pancreas.
3. Small amount of pelvic ascites.골반의 복수
4. Interval disappeared suspicious finding of pyelonephritis, right kidney.오른쪽 신장, 신우신염의 의심스러운 발견
5. No interval change in incompletely traced splenic vein with collateral vessels.
6. Splenomegaly.비장 비대
7. No interval changes in mild mesenteric fat infiltrations and small nonspecific lymph nodes.
8. Minimal bilateral pleural effusion .극소의 양쪽 늑막 삼출액
9. Gynecomastia in right. 오른쪽에 여성형 유방
10. Others, unremarkable.
-> 골반 복수의 적은양, 오른쪽 신장에 신우신염의 의심스러운 발견이 있고, 비장비대가 나타났으며, 극소의 양쪽 늑막 삼출액,
오른쪽에 여성형 유방이 나타남.
3/16일
* 심장검사 보고서
EKG Tracing and interpretation;투사와 해석
LVH in voltage criteria
* 진단방사선과 보고서
chest PA
[ Diagnosis ] : No active lesion.
7.참고문헌(references)
성인간호학上 Ⅱ 수문사 서문자 외
소화기 학원론 서울대학교출판부
성인 내.외과 간호학Ⅱ 형설 출판사 최정신 외
간호진단 현문사 한윤복 외

키워드

췌장,   췌장염,   pancreatitis