SICU CASE STUDY(뇌출혈 대상자)

소개글

SICU CASE STUDY(뇌출혈 대상자)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론

Ⅱ. 본론
1. 문헌고찰
Intracerebral hemorrhage(뇌내출혈)
1) 해부생리
2) 정의
3) 원인
4) 증상
5)합병증
6) 치료
2. CASE STUDY
Ⅹ. 간호사정 및 간호계획 작성 도구
로이 적응양식에 따른 간호과정
간 호 진 단
1차 수준의 사정 : 입원 후 1일 째부터 기록
간호진행기록
2차 수준의 사정, 간호진단, 목표설정, 중재 및 평가
3. 약품정보
4. 검사결과

Ⅲ. 결론 및 평가

Ⅳ. 참고문헌

본문내용

port함. Re) INPHN 10만 주자 함
보호자 면회 없음
mental & Pupil change none
I/O checked
FiO2 20% -> 28% change done by Dr.안흥식
Nebulizer 20분마다 3번하고 ABGA 결과 보고 Nebulizer 몇시간 마다 할지 말해주겠다 함. by Dr.안흥식
Back massage & position change done
pt.계속 손 떨린다하여 Dr.안흥식에게 report함. Dr.박철민이 pt.보고 peripheral 빼고
H-stick 쓰자 함. BST 340임을 report함 Re)IHRI 6 sc함.
간 호 진 행 기 록
날짜
시간
간호진단번호
간 호 활 동
서명
08
04.17
08
04.18
5Pm
6Pm
7Pm
8Pm
9Pm
9Pm
10Pm
11Pm
11Pm
12MN
12MN
1Am
1Am
2Am
3Am
4Am
5Am
6Am
8Am
8Am
8Am
10Am
10Am
11Am
11Am
12MD
1Pm
2Pm
3Pm
3Pm
4Pm
5Pm
SaO 96~97% checked
L-tube change 함 by IWT.송영빈
보호자 면회함. 보호자가 self 연고(엉덩이 가려워서) 가져왔다하여 Dr.안흥식에게
notify함. Re)발라주자 함. 최대한 정서적으로 지지함
Semi-fowler\'s position done
I/O checked
I/O 670임을 Dr. 안흥식에게 report함. Re) IFURO 1 IV하자함
BST Hi 나옴을 Dr. 안흥식에게 report함.
Re) IHRIL 10 IV하고 1시간 뒤 F/u 하자 함
Oral suction done(Yellow, moderate thick), Deep breathing & coughing
teaching done. self 로 sputum 뱉도록 teaching done
BST Hi 나옴을 Dr. 안흥식에게 report함.
Re) IHRIL 10 IV하고 1시간 뒤 F/u 하자 함
Ventury mask FiO228% (O2 5l) apply 된 상태로 RR 양상 stable 하며 SaO2 94%
check 됨
BST Hi 나옴을 Dr. 안흥식에게 report함.
Re) IHRIL 10 IV하고 1시간 뒤 F/u 하자 함
Back massage & position change done
BST 477임을 Dr. 안흥식에게 report함. Re) INPHN 8만 주자 함
Nebulizer(SBTN + IPRASOL) apply done
BST 399임을 Dr. 안흥식에게 report함. Re) IHLISL 8 sc함
semi-fowler\'s position 취함
Eye & mouth care, partial bathing, H-stick dx done
L-tube regurgitation 없어 feeding done
pt.손떨린다 complain 함 Dr.안흥식에게 report함 Re)알았다 함
점심부터는 L-tube Remove 하고 oral로 당뇨미음 try 하자 함
FiO2 28%(O2 5l) apply 상태에서 SaO2 97% check 됨
Nebulizer(SBTN + IPRASOL) apply done
BST 261임을 Dr. 안흥식에게 report함. Re) IHRIL 4 sc함
Back massage & semi-fowler\'s position 취함
Water 30cc oral로 try 함. aspiration sign none
보호자 면회 함. 상태설명하고 최대한 정서적 지지함
Rever sign none
sitting position 중임. self sputum 잘 뱉어냄
Back massage & position change done, 엉덩이 헐어 있어 Znoil & 세레스톤 연고 발라줌
O2 2l NP change 함
SBP : 140~150mmHg 유지 됨
간 호 진 행 기 록
날짜
시간
간호진단번호
간 호 활 동
서명
08
04.18
08
04.19
6Pm
6Pm
7Pm
8Pm
9Pm
10Pm
11Pm
11Pm
1Am
2Am
3Am
4Am
5Am
6Am
7Am
8Am
8Am
9Am
10Am
11Am
12MD
1Pm
2Pm
2Pm
3Pm
SaO2 92~94% checked
보호자 면회함. 최대한 정서적 지지함.
틀니(위) 가져와 식사위해 착용함. spoon feeding 잘함
Fever sign none
Dyspnea complain 없으나 SaO2 92~93%임을 Dr.류성호에게 report함
Re)알았다고 함
뉴케어 DM CD 보호자가 가져온 것 줄이 Dr.류성호에게 report함 Re) 주자 함
Orall suction done(Yellow, moderate thick)
ABGA결과 Dr.안흥식에게 report.
Re)ventury mask FiO2 28%(O2 5l) apply 하자 함
ventury mask FiO2 28%(O2 5l) apply 된 상태로 repiration 양상 stable 하며 SaO 295~96% check
Back massage & position change done
Nebulizer(SBTN + IPRASOL) apply done
BST 310임을 Dr. 안흥식에게 report함. Re) IHLSL 6 sc함
mental & Pupil change none
Eye & mouth care, partial bathing, H-stick dx done
I/O checked
I/O positive 595 check 되며 BST 208인데 IHNPHN 44 + IHRIL 12 그대로 줄건
지 여부 Dr. 안흥식에게 물어봄 Re)IFURO 1 IV하고 그대로 주자 함
Spoon feeding assist done
Nebulizer(SBTN + IPRASOL) apply done by Dr.안흥식
SaO 95%이상 유지되며 dyspnea sign none
Back massage & diaper change done
General condition change none
보호자 면회 없음
semi-fowler\'s position 유지중임
I/O checked
I/O 260

키워드

성인간호학,   외과계중환자실,   SICU,   간호과정,   간호진단,   뇌출혈