견관절과 견갑대

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목차

1.견관절과 견갑대의 구조와 기능

2.관절 저가동성: 비수술적 관리

3.관절와상관절 수술과 수술후 관리

4.견관절 동통증후군:회전근개 질환, 충돌 증후군, 견관절 불안정성

본문내용

다
⑦견관절 기능을 진전시키기
-각 근육의 내성과 범위 내에서 견관절과 견갑골의 모든 근육들이 균형 있게 강화되도록 해야한다
(3)관리:기능으로의 회복단계 환자가 자세의 조절과 증상의 악화 없이 원하는 활동의 기본 요소들을 발달 시키자 마자, 원하는 기능적 결과를 향해 훈련의 특이성을 시작한다
①근지구력의 증가
②부과된 스트레스에 따른 빠른 운동반응을 발달시킨다
③기능을 발달 시킨다-운동의 타이밍과 연속성을 강조하여 원심성 훈 련을 최대 부하로 진행한다
④환자교육
8)충돌증후군: 외과적 수술관리
-적응증: 머리 위에서 수행되는 활동동안 통증 유발.
3~6개월 동안 또는 1년이상동안 보존적 관리를 실패한 경우
-절차: 견봉하 감압술, 전방 견봉 성형술
-수술후 관리: 삼각근이 손상되지 않은 채 그대로 남아 있기 때문에 관절경 견 봉성혈술 후의 재활은 매우 일찍 시작된다 수술법의 종류와 관계없이 환자, 치 료사, 그리고 의사의 밀접한 의사소통은 수술후 재활과정의 모든 단계에서 필수 적으로 필요하다
-고정:견관절은 내전과 내회전 위치로 배치되고 전완은 주관절이 90도 굴곡된 상태에서 삼각건으로 지지된다
(1)운동:최대 보호단계-수술 후 1~2주 정도에서 실시된다
①통증 조절하기-경추의 능동ROM, 견관절 이완운동
②자세정렬불량을 예방하고 교정하기
-후인을 강조한 견갑골 능동운동실시
③연루된 상지의 모든 관절들과 근육의 가동성 상실을 예방한다
-주관절, 수관절, 그리고 손의 능동 ROM을 완전한 가동범위내에서 실 시
-봉을 이용한 능동보조운동, 진자운동,
④견갑대 근육의 근력, 안정성, 그리고 지구력을 개선하고 위축을 예방 한다
-최소 저항에 대해 통증이 없는 저강도의 다각도 등척성 운동을 수술 후 몇일에서 1주일 사이에 관절와상완 근육들에 적용한다
-견갑흉부 근육에 대해 교대적 등척성 운동과 율동적 안정화 운동실시
(2)운동:중등도,보호/조절된 운동단계:수술2주쯤시행
①완전하고 통증이 없는 견관절의 수동 가동성을 회복,유지
-상완골의 후방활주 및 미측활주와 견흉 가동성을 강조한 관절 가동기 법을 적용한다
-팔을 머리 위로 완전히 거상하는데 필요한 상완골의 회전과 견갑골의 상방회전을 제한하는 근육들을 부드럽게 신장시킨다 이 근육의 단축은 상지의 머리 위 움직임 동안 연부조직의 충돌에 기여할 수 있다
②견갑흉부와 관절와상완 근육들의 근력, 안정성, 지구력, 그리고 조절 을 계속 증진시킨다
-상지 에르고메트리를 사용하여 선자세에서 운동한다
-도수와 기계저항을 사용하여 개별적인 견관절 근육에 대해 낮은 수준 의 저항과 많은 반복의 동적인 운동을 실시한다
(3)운동:최소보호/기능으로의 회복단계:수술 후 6주 쯤 시행
-능동 ROM에 통증이 없을 것
-건측 견관절과 비교해 환측 근육들의 근력이 70~75%
●좀 더 빠른 운동과 방향 전환과 같이 향상된 운동 실시
-등속성운동, 플리오 메트릭 훈련,고유수용성 훈련
●반복 훈련으로 기능적 활동을 자극하고 그런 후에 실제적 작업이나 스포 츠와 연관된 기능적 활동으로 복귀한다
9)회전근개 열상: 외과적 수술 후 관리
-적응증:반복적인 미세외상과 만성 충돌의 결과로 회전근개 건의 부분열상이나 완전 열상이 나타난 연부조직에 비가역적 변화를 유발한 경우 시행된다
-절차:관절경 회전근개 복원술, 최소-개방 복원술, 전통적 개방성 복원술
-수술 후 관리: 회전 근개 열상에 대한 외과적 복원 후에 , 고정의 위치와 시간, 운동의 선택과 적용, 그리고 환자별 수술후 재활프로그램의 진행속도에 영향을 미치는 인자들은 많다 표9-2를 고려해서 수술 후 운동프로그램을 계획한다
-고정:최소 개방은 상지가 삼각견(견관절 외전, 내회전, 그리고 주관절 90도 굴 곡상태)로지지 되고 개방성 접근법은 외전보장구(견관절 45-65도 외전, 내회전, 주관절 굴곡)로 지지된다
(1)운동: 최대보호단계:수술후 3주(최소개방)~6주(개방)
①통증조절-경추ROM과 이완운동, 등급1의진동기법
②자세 정렬 불량을 예방하거나 교정
③환측 상지의 가동성 상실 예방
-CPM을 이용한 견관절 0도에서 90도까지의 굴곡(48시간동안)
-주관절의 보조ROM, 수관절과 손의 능동 ROM
-견갑골의 능동 움직임을 실시한다
④견갑흉부의 근육의 조절 발달시키기-등척성 운동
⑤관절와상완 근육의 억제와 위축을 예방한다-회전근개의 억제와 위축 을 예방한다 수술후1-3주후 근고정 운동을 실시한다
(2)운동:중등도 보호/조절된 운동단계:4~6주이후-늦어도6~12주
-최대보호에서 중등도 보호로 진행하기 위한 기준은 환측팔에서 거의 120 도~125도까지 통증이 없이 수행할 수 있는 보조 거상과 60도의 회전이 다
①거의 정상에 가깝고 통증이 없는 견관절의 수동가동성 회복
-봉운동이나 활차운동을 이용한 단일 운동면과 복합된 대각선적인 패 턴에서의 끝범위 자가-보조 ROM을 계속한다
②견관절 근육의 근력, 안정성, 지구력을 증가 시키고 동적 조절 회복하 기
-점진적인 증가로 능동적ROM이행
-중요 견갑흉부안정자에 대해 등척성 근력 강화 동적인 근력강화운동
-가벼운 저항에 대한 관절와상완 근육의 동적인 근력강화 8-12주
-최소-개방복원술 6주,개방성 복원술12주 후 가벼운 기능적 활동을 위 해 환측 상지를 사용한다
2)운동:최소보호/기능으로의 회복단계:수술후3-4개월,
-중등도 보호에서 최소보호로 진행하고 제한되지 않는 활동으로 점차 복귀 하기 위한 기준은 완전하고 통증이 없는 ROM, 견관절 근력의 점진적인 개 선, 그리고 관절와상완관절의 안정성이 있어야 한다
-근지구력의 증가
-부과된 스트레스에 대해 빠른 운동 발달:플리오메트릭훈련,속력증가 (kinsner&Colby, 2004).
Rerences
박정태,박윤기. 임상정형외과학개론. 서울. 현문사. 2007;105p-143p.
Neumann. 근골격계의 기능해부&운동학.서울.청담. 2004;103p-143p.
Kinsnet, Colby. 운동치료총론. 서울. 영문출판사. 2006;343p-337p.
Frank. CIBA원색도해의학총서. 서울. 정담. 2000;8권.
Jenkins. 기능해부학. 서울. 현문사. 2003;115p-153p.

키워드

견관절 ,   견갑대,   운동치료,   관절운동