조기양막파열(PROM) 케이스 스터디

소개글

조기양막파열(PROM) 케이스 스터디에 대한 보고서 자료입니다.

목차

- 목 차 -
Ⅰ. 서론
A. 연구의 필요성
B. 연구 대상 및 방법

Ⅱ. 본론
A. 문헌고찰
1. 질병의 정의 및 개요
2. 질병의 원인
3. 진단 검사
4. 처치방법
5. 예후
B. 간호과정
1. 간호사정
1) 일반간호정보
2) 임신과 관련된 정보
3) 분만과 관련된 정보
4) 신체검진
5) 분만 제1기의 진행과정
6) 분만 2,3기 과정
7) 산욕기 간호
8) 검사
9) 투여약물
2. 간호진단
3. 간호계획
1) 간호목적(장기, 단기)
2) 간호활동 계획, 이론적 근거
4. 간호수행
5. 간호평가

Ⅲ. 결론 및 제언

Ⅳ. 부록 쪽
( 유도분만, 정상분만과정, 산욕기 간호)

[참고문헌]

본문내용

신 주입을 즉시 중단해야 한다. 태변배출 등의 태아 질식 징후가 나타나면 주입을 중단하고, 산부를 좌측위로 눕게 하며, 마스크를 통하여 산소를 주며 의사에게 보고한다.
(3) 인공 파막(amniotomy)
1) 정의
자궁경관 상태가 양호할 때 자궁수축을 자극하여 분만을 촉진시키기 위한 방법이다.
2) 이론적 적응증과 금기증
양막은 자궁 내로 박테리아가 침입하는 것을 막는 방어벽으로 양막이 파열된 후에는 가능한 한 빨리 분만이 이루어져야 한다. 양막이 파열된 후 24시간 이내가 감염으로부터 안전한 기간이며, 이 기간 이후로는 양막염 등 감염의 우려가 있다. 양막파막술은 제대 탈출이나 아두압박, 제대압박 등의 위험이 있을 수 있다. 따라서 선진부가 진입되지 않았거나 둔위, 횡위 시에는 금기이다.
3) 인공파막법
시술자는 자궁경관 쪽으로 양막이 닿을 때까지 두 손가락을 넣어 엘리스 또는 플라스틱 후크 등과 같은 도구의 끝으로 양막을 파막한다. 처음에 양수가 갑자기 쏟아져 나오나 천천히 새어 나오는 경우도 있다. 질로부터 양수가 새어 나오는 것은 분만 과정 동안 계속된다.
4) 인공파막 전후 간호내용
양막파막이 진행되는 동안 간호사는 산부와 태아의 상태를 측정하여야 하며, 비정상적인 변화에 대해 담당의사에게 보고한다. 제대압박이나 제대탈출 여부를 사정한다.
2. 분만과정
(1) 분만 1기
가진통을 지나 진통이 시작되면 자궁 경부의 변화가 일어나고 태아는 출생을 위한 몸짓을 하게 된다. 진통의 시작부터 태아, 태반의 만출까지 분만은 3기의 시기로 나뉘어 진다. 규칙적인 자궁수축이 발생한 시간부터 자궁이 완전히(약 10cm까지)개대 될 때까지의 기간을 말한다. 초산부는 대략 8시간, 경산부는 5시간이 걸리나 개인차가 매우 심하다.
1기는 크게 잠재기와 활성기로 나뉘는데 잠재기는 준비기간으로 0~4cm개대되며 마취제와 진정진통제로 연장이 가능하지만 활성기에는 영향을 받지 않는다. 활성기는 개대가속기(4~5cm) 최대 개대기(5~9cm) 개대감속기로(8~10cm) 나뉘며 개대 감속기에 선진부의 하강이 일어난다.
분만장에 입원해 있는 동안 다음과 같은 처치를 받게 된다.
1) 태아 심박동수 측정 및 자궁수축 정도 측정
이 시기에는 NST로 태아심음과 자궁 수축 정도를 측정하는데 태아심음은 120~160 사이가 정상이다. 자궁수축 및 그에 동반되는 태아 심박동수의 변화 등을 주의 깊게 살펴서 태아 곤란증이 있는지를 결정하게 된다.
2) 산모의 자세
한 자세로만 있는 것은 좋지 않으며, 가능한 산모가 편한 자세를 취할 수 있게 한다.
3) 내진
자궁경부의 상태, 태아 선진부의 위치 등을 확인하기 위해 30분 내지 15분 간격으로 시행될 수 있다.
- 경관소실 : 정상 경관은 2cm이며 완전히 닫혀있으면 0%, 완전소실시 100%로 표시하며 1cm 소실 시에는 50%로 표시한다.
- 경관개대 : 경관은 완전히 개대되었을 때 지름 10cm의 원이 된다.
- 선진부 하강정도 : 좌골극 높이까지 내려 왔을 때를 0으로 보고 골반입구는 -3, 골반출구의 높이는 +3으로 보며 각각을 3등분 하여 -3,-2,-1,0,+1,+2,+3으로 나타낸다.
- 양막파수여부 검사 : 미끈한 수액이 유출되며 질경을 삽입하고 양수유출을 확인한다.
무통분만을 원할 시에는 활성경관 개대기에 투여할 수 있으나 분만 2시간 전부터는 투여할 수 없다.
4) 진통제
산부인과 의사의 판단에 의해 적절한 시점에서 사용할 수 있다.
5) 산모의 활력 징후
진통 시에는 매 1~2시간 마다 체온과 맥박을 측정한다. 만약 진통 이전에 양막파열된 경우라면 체온은 시간마다 측정하여야 하고, 양막파열된지 12시간 이상 지난 경우라면 항생제를 사용하게 된다.
6) 인위적인 양막 파열
진통을 촉진시키기 위해, 태변 유무를 조기에 발견하기 위해서 시행할 수 있다.
7) 식사
분만 진통 중에는 식사를 금한다. 이는 진통 중에는 음식물이 위에 머무르는 시간이 길어져서 구토에 의해 기도로 음식물이 넘어가서 심각한 폐렴을 일으킬 수 있다.
8) 정맥수액
일반적으로 분만실에 입원하면 정맥수액공급을 개시한다. 진통이 장시간동안 지속되면 탈수를 막기 위해 수액을 시간당 60~120ml씩 투여한다.
9) 소변
가능한 본인 스스로 소변을 보게 하고, 소변을 보지 못할 때는 도뇨를 시행해준다.
(2) 분만 2기
자궁이 완전히 벌어진 때부터 태아가 밖으로 나온 시간까지를 말한다. 이시기가 되면, 자궁은 완전히 개대 되고, 특징적으로 태아선진부의 하강과 함께 변이 마려운 느낌이 온다. 초산부에서는 대략 50분, 경산부에서는 20여분이 소요되나 개인차가 심하다. 이 시기에는 태아머리가 골반에 끼어 압박되고, 자궁수축에 의한 혈액공급의 장애로 태아 심박동이 느려질 수 있다. 산부인과 의사는 태아 곤란증의 유무를 살피게 된다.
1) 모체의 만출 시도
자궁이 완전히 벌어지면, 산모는 변의를 느끼게 되고 자연히 아래쪽에 힘이 들어간다. 의료진의 안내를 받으며, 산모는 효과적으로 태아를 분만시키기 위해 힘을 쓰게 된다. 태아가 하강하여, 회음부가 팽창하게 되고, 태아의 머리가 질 입구에서 어느 정도 보이게 되면, 산부인과 의사의 지시에 의해 분만대로 옮기게 된다.
2) 분만 준비
분만대로 산모를 옮긴 후에는 회음부를 소독하고, 방광을 비워서 태아가 산도를 통해 나오면서 있을 수 있는 감염과 방광 손상의 발생을 감소 시킨다. 대개 산모는 분만대 위에서 천장을 보고 누워서 다리를 벌려 다리걸이에 다리를 올리는 자세를 취하게 된다. 이때 산부인과 의사는 다리를 너무 넓게 벌리거나, 한쪽을 높게 하지 않도록 주의해야 하며, 태아의 머리가 골반신경을 압박하여 다리에 쥐가 생길 수 있음을 주지시킨다.
3) 회음절개
태아의 머리가 질 입구에서 약 3~4cm 정도 보이게 되면, 태아 만출을 도와주기 위해 회음절개를 시행하게 된다. 회음절개는 반드시 필요한 것은 아니나, 회음열상을 방지하기 하기 위해 거의 모든 분만에서 시행하고 있다. 회음열상이 생긴 경우 봉합도 어렵고, 회음절개보다 통증도 더 심하다.
4) 태아 비-인두의 청결
일단 태아의 머리가 완전히 분만되면, 태아의 얼굴을 깨끗이

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