전해질의 전반적인 이해

목차

1. 전해질 균형
1>양이온 균형
2>음이온 균형

2. 전해질 불균형
(1)Na 불균형
(2)K 불균형
(3)Ca 불균형
(4)Mg 불균형

3. 산-염기 균형
1>화학적 완충체계
2>호흡기계의 산-염기 조절
3>신장의 산-염기 균형 조절
4. 산-염기 불균형
1>Acidosis
2>Alkalosis

본문내용

나며 pH7.35~6.8로서 중추신경계를 자극하여
혼미, 혼수 및 사망에 이를 수 있다.
① Respiratory acidosis
*정의: 폐포의 과소호흡으로 인한 CO2의 정체
*원인: !환기부전이 있는 신경근 이상--근이영양증, 중증근무력증
!CNS --약물(진정제, 진통제, 정온제)
!기도폐쇄--COPD, 급성천식, 상기도 폐쇄
!흉부폐질환--Flail chest, rib fracture, 기흉, 심한폐부종, 심한 패혈증, 광범위한
흉막 삼출액
*증상: 심한 호흡곤란, 지남력 상실, 혼수, 빈맥, 부정맥, 청색증
*임상소견 : PH 7.35↓ or 정상 PH, 소변PH 6.0↓, PCO2 45mmHg↑,
정상 or 증가된 HCO3-
*치료방법 및 간호 : 적절한 기도유지를 하여 폐의 환기가 증가되도록 호흡을 도와준다.
!호흡을 증진시킴으로써 불안감을 감소시킨다.
!약물 투여를 금하도록 한다.(ex: 진정제, 수면제)
!자주 심호흡과 기침을 하도록 하고 돌아눕히도록 도와준다.
!환자의 기도를 유지하기 위해 수시로 분비물을 흡입한다.
!구강섭취를 증가하여 분비물을 액화시킨다.
!V/S을 주시한다.(맥박 증가는 더욱 심해지는 것을 의미)
②Metabolic acidosis
*원인: !대사활동으로 인한 산의 과잉생성--당뇨병, 기아상태, 갑상선기능항진증, 고열
외상, 큰수술을 동반한 감염
! 산의 과다섭취
! 신장질환--핍뇨성 신질환
! 알카리의 비정상적 상실--심한 설사나 구토로 인한 체액, 담즙, 장액의 손실
! 심한 조직 무산소증--폐질환, 신장질환, 심한 빈혈환자에서 과다한 젖산생성
*증상: 깊고 빠른 호흡, 두통, 발작, 허약, 지남력 상실, 혼수
*임상소견: 혈장PH 7.35↓, 소변PH 6.0↓, 저하된 혈장 bicarbonate, hyperkalemia
쉽게 동반, BE는 negative
*치료방법 및 간호
! 원인질병을 치료한다.
! PH가 7.20↓면 sodium bicarbonate로 교정해준다.
필요한 HCO3=BE X 환자체중/4
----필요한 총량의 절반만을 보충해주고 자주 관찰한다.
! 혈청 K수치를 측정한다.
2> Alkalosis
: 혈액의 수소이온 농도가 비정상적으로 저하되었을 때 나타나며 pH가 7.45~7.8에 이름
-증상 : 말초신경과 중추신경계 모두 흥분 자극 전달이 안되거나 너무 과도하게 흥분되어
신경증, 근강직 및 경련을 나타내게 된다.
① Respiratory alkalosis
*정의: 폐포의 과도한 호흡으로 인한 carbon dioxide의 배출
*원인: !hyperventilation--불안반응, 심한 운동의 후유증, 높은지대에서의 저산소증,
자동호흡기계의 잘못 조절된 호흡수
!호흡 중추의 과잉자극--발열, 중추신경계질환, 뇌내수술, 아스피린 중독증.
*증상: 가쁘고 빠른 호흡, 심한 불안과 공포, 의식상실
*임상소견: 혈장PH 7.45↑, 소변PH 7.0↑, PCO2 35mmHg↓,
보상기전에 의한 낮은 HCO3-
*치료방법 및 간호 : 내재적 요인을 해결하도록 한다.
!심한 불안을 가라앉히고 호흡을 편안히 할 때까지 곁에 있어준다.
!지시된 약물을 투여하고 그 반응을 관찰한다.
!심한 경우 sedation 시키나 과도한 sedation은 피하도록 한다.
(과소호흡, 급성호흡산증, Hypodermia, 심정지를 야기시킬 우려가 있으므로)
② Metabolic alkalosis
*원인: ! HCO3- 생산증가 (H 상실 증가)
---소화관에서의 H 이온 상실 = 구토에 따른 위액상실
---요중으로 H상실 = 이뇨제 투여, aldosterone증, hyperkelemia
---H의 세포내 이행
! HCO3-배설저하 or 재흡수 촉진
---배설의 저하(GFR의 저하)==신부전
---재흡수 촉진 = 유효순환 혈장량 저하
! HCO3-의 대량 투여 = 대량 수혈, NaHCO투여 등
*증상: 호흡억제, tetany, 명료하지 못한 의식
*임상 소견: 혈장PH 7.45↑, 소변PH 7.0↑, 혈청HCO3-↑, 정상 or 45mmHg이상의 CO2
BE는 positive
*치료방법 및 간호 : 원인되는 요소를 배설함으로써 PH를 적절히 유지하는 것을 목표로
한다.
! 구강이나 정맥으로 KCl을 주입한다.
! 신장내 과다한 HCO3를 배출하기 위한 약물의 투여
! 혈청내 산을 증가시키기 위해 NH4Cl같은 산성화 용액을 섭취한다
<참고문헌>
#성인 간호학(상)-1 , 수문사 , 1999, 서문자 외
#동맥혈 가스 분석학

키워드

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