골수이식 그리고 골수이식 환아 및 가족을 위한 간호에 대해 조사

목차

Ⅰ. 골수이식
1. 조혈모세포 (Hematopoietic Stem Cell 혹은 Hematopoietic Progenitor Cell)
2. 골수 (Bone Marrow) 및 골수검사
(1) 백혈구 (White blood cell, Leukocyte)
(2) 적혈구 (Red blood cells)
(3) 혈소판 (platelet)
3. 골수이식 (조혈모세포 이식수술)
(1) 골수 공여자의 선택
2.골수이식의 대상 환자 및 골수이식의 필요성
1. 골수이식 대상 환자
(1) 중증재생불량성 빈혈환자
(2) 급성 백혈병
(3) 만성 골수성 백혈병
(4) 골수이형성증후군
2.백혈병의 진단
(1)급성 림프구성 백혈병
(2)급성 골수구성 백혈병
3. 골수이식 방법 및 절차
(1) 조직적합항원의 일치 공여자의 확인 (HLA 항원 검사)
(2) 골수공여자의 준비
* 골수채취
* 말초혈모세포채취
(3) 환자의 준비
(4) 골수이식 대상 환자의 전처치
(5) 공여자로부터 골수 세포의 채집 및 환자에게 수혈
(6) 생착될때 까지 무균실에서의 생활
(7) 이식편대 숙주반응(Graft versus host disease, GvHD)의 예방
4. 합병증 및 간호중재
1. 골수이식의 주요합병증
(1) 생착 실패
(2) 거부반응 및 이식편 탈락
(3) 이식편대 숙주반응
(4) 감염증 및 출혈성 합병증
감염증은 골수이식 전처치로 골수가 파괴된 후 새로운 골수가 생착되는 기간동안에 가장 문제가 되는 합병증으로 백혈구가 거의 없는 상태이므로 경우에 따라서는 (5) 백혈병의 재발
(6) 기타
(7) 만성합병증
5. 말초혈액 조혈모세포 이식 및 고용량 항암 치료
(1) 자가말초혈액 조혈모세포이식
(2) 고용량 항암 치료

Ⅱ. 골수이식 대상자의 퇴원교육
1. 응급 상황 및 외래검진
2. 약과 발생 가능한 문제점 및 통증
(1) Cyclosporin-A (산디문)
(2) Predisolone(pd)
* 발생할 수 있는 문제점
3. 건강 관리에 대한 간호교육
(1) 식사와 음식물
(2) 피부관리
(3) 감염관리
* 감염의 증상
(4) 구강관리
(5) 거부반응(이식편대 숙주반응)
1)피부: 가증 흔한 증세로 발진, 홍피증 등(손, 발바닥)
2)위장관: 오심, 구토, 설사가 심해지거나 백회색의 대변
3)간기능장애: 피로, 황달
4)신기능장애: 배뇨곤란, 손, 발, 얼굴의 부종
(6) 일상생활에 대하여
1) 가정환경
2) 운동
3) 여가활동
4) 모임, 사교
5) 여행
7) 직장, 학교생활

본문내용

마시는 것 역시 중요하다. 마시고자 하는 음료 중 제한되는 것은 없다. 밖에서 마시게 될 때는 많은 사람과 어울리지 않는 호젓한 곳을 택해야한다. 많은 사람이 있는 곳에는 그만큼 감염의 가능성이 높다.
골수이식 후 3-4개월 동안에는 술이 저하된 간기능에 영향을 마치므로 피하도록 한다.
(2) 피부관리
피부관리는 여러분의 피부가 민감한 상태이고 수개월 동안에는 건조해지기 때문에 반드시 필요한 것이다. 계속적으로 건조할 때에는 로숀이나 body oil(오일류)를 계속적으로 사용해야 한다.
만일 아래와 같은 증상이 나타나면 하도록 해야 한다.
1)피부 발진 2)작은 두드러기 3)소양감 4)물집
대부분 피부문제는 정상적인 반응이고, 쉽게 치료된다. 아동은 스스로 관리할 수 없으므로 가족들이 조기에 발견하여 치료할 수 있도록 외래검진시 이상증상을 이야기 해야한다.
(3) 감염관리
이식 후 1년 동안은 면역체계가 아직 미성숙하므로 모든 감염으로부터 조심해야 한다. 오염된 음식물의 섭취와 많은 사람들과의 접촉을 피해야 한다. 특히 전염성이 있는 사람과의 접촉이 있었을 때에는 반드시 병원으로 연락하여 검사를 받도록 해야한다.
* 감염의 증상
1)38℃ 이상의 고열이 2시간 이상 지속될 때
2)피부가 붉어지고 열감이 있고 추운 한기가 들 때
3)기침, 재채기, 콧물과 가슴에 통증이 있고 호흡이 힘들 때
4)목, 눈, 귀, 피부와 관절, 복부에 통증이 있고 붉어지고 부어오를 때
5)배뇨시 따가울 때
6)입주위나 몸에 궤양과 수포가 생길 때
7)설사를 하거나 배변시 복통이 있을 때
(4) 구강관리
아동의 입안은 점점 건조해지고 정상보다 감염에 민감하기 때문에 수개월동안 관리를 해 줘야 한다. 여러분이 퇴원시 구강간호를 위한 약을 받았으면 그것을 계속적으로 사용하는 것이 중요하다. 또한 집에서의 구강청결에 주의를 기울이고 매 식사 후 반드시 양치를 하도록 한다.
(5) 거부반응(이식편대 숙주반응)
외부조직(이식된 골수)이 이식되면 이식된 외부조직이 인체의 조직을 공격하여 나타나는 반응으로 이식편대 숙주반응이라고 한다. 골수이식 후 시간이 경과함에 따라 거부반응이 일어날 가능성은 점점 감소하지만 다음의 증상들은 이식후 3개월이 지날때까지 잘 관찰하여 외래 검진시 이야기하도록 한다.
1)피부: 가증 흔한 증세로 발진, 홍피증 등(손, 발바닥)
2)위장관: 오심, 구토, 설사가 심해지거나 백회색의 대변
3)간기능장애: 피로, 황달
4)신기능장애: 배뇨곤란, 손, 발, 얼굴의 부종
(6) 일상생활에 대하여
이식 후 새로운 골수의 성장과 손상된 정상세포의 재성장을 위해 시간이 필요하다. 이 기간동안 여러분은 많은 에너지가 필요하며 피곤함을 쉽게 느낄 것이다. 약3개월 후 빠졌던 머리가 성장하기 시작하며 이는 세포가 회복하고 있는 증거이다.
1) 가정환경
아동을 위해 가족들이 가정의 주변환경을 잘 준비하도록 한다. 깨끗한 환경이 가장 중요하다. 먼지와 더러움은 감염의 가장 큰 주범이다. 욕조나 화장실은 사용전 표백제나 살균제를 사용하여 청소하며 규칙적으로 계속하도록 한다. 사용한 식기는 세제와 뜨거운 물로 씻도록 하고 타올과 침구는 규칙적으로 세탁하며 다른 사람과 함께 사용하지 않도록 한다. 관상용 식물의 토양과 물받침대, 화분의 물은 균의 은신처가 될 수 있으므로 처음 수개월간은 피한다. 그리고 골수이식 후 1년-1년6개월까지는 애완동물과의 직접적인 접촉을 피한다. 애완 동물이 있을 경우 퇴원 전에 기생충 검사를 실시하여 구충제를 복용시키도록 해야 한다.
2) 운동
아동이 평소보다 피곤해 하지만 점점 나아질 것이다. 매일 아이와 함께산책을 한다. 그리고 서서히 그 거리를 늘려 간다. TBI(전신의 방사선치료)를 받았으면 치료 후 6-10주 기간에는 피곤이 심해지고, 기운이 빠지고, 우울해지는 기분을 느낄 수도 있다. 그러나 이러한 기간은 정상적으로 겪는 것이며 이 기간 중에도 아이의 건강은 계속적으로 회복되고 있다.
3) 여가활동
과로하지 않을 정도의 흥미있는 일은 아이의 회복을 돕게 됩니다.
4) 모임, 사교
감기나 다른 바이러스에 감염되지 않은 다른 사람과 어울리는 것은 전혀 문제가 되지 않는다. 그러나 사람이 많이 모이는 극장, 공공장소, 백화점, 식당 등은 가능한 피해야 한다. 이러한 주의는 아이의 면역상태에 대해 의사와 상의하신 후 가능한 시기가 되면 친구와 어울리게 해도 된다. 평균적으로 이 시기는 퇴원 후 2개월정도까지 이다.
5) 여행
대중교통과 군중을 피할 수 있는 곳이면 여행은 해도 된다. 기차와 버스는 불결하고 공기가 깨끗하지 않아 감기와 다른 감염의 기회가 많기 때문이다. 여행을 계획할 때는 택시나 차를 이용한다.
7) 직장, 학교생활
아이가 학교생활을 다시 시작하는 시기는 회복의 정도에 따라 결정된다. 움직임이 적은 일은 퇴원 후 3-4개월 후부터 가능하고 정신적 스트레스가 많거나 육체적인 힘이 요구되는 일은 최소한 6-9개월이 지난 후 시작하도록 한다. 무엇보다 학업에 충분히 적응할 수 있을 때까지 기다리는 것이 중요하다. 가능한 집에서의 학업량을
늘이도록 한다. 아이가 학교생활을 다시 시작하는 가장 좋은 시기를 외래의 담당의와 상의해야 한다.
* 참고문헌 *
1. 김미예 외 (1999). 아동간호학 (각론). 서울: 수문사
2. 조결자 외 (2000). 가족중심의 아동간호학. 서울: 현문사
3. 홍창의 (199 ). 소아과학. 서울: 대한교과서
4.http://snuh.snu.ac.kr/Web/info/info_second/internal/8.htm (서울대학교)
5. http://snuh.snu.ac.kr/Web/info/info_second/internal/2.htm
6.http://www.dr-114.com/dr2.htm
7.http://www.khmc.or.kr/
8.http://snuh.snu.ac.kr/Web/info/info_second/internal/2.htm 9.http://plaza.snu.ac.kr/%7Esnucrc/marrow.htm
10.http://www.eumc.co.kr/~pbpct/marrow.htm(이화조혈모세포 이식센터)

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