성인간호학-중환자실실습-폐렴(pneumonia),복부대동맥류 (AAA)

소개글

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목차

1.간호정보조사지

2.질병연구
-폐렴
-복부대동맥류

3.검사

4.간호과정

본문내용

간호정보조사지(성인)
1. 일 반 정 보
성명 : 임○○
입원일 : 2008년 8월 22일 22시 45분
정보제공자 : 부인 작성간호사 : 김○○
직업 : 무직 교육정도 : 고졸
종교 : 무교 전화번호 : 000-0000
흡연 : - , 기간 : -
음주 : - , 양 : - , 횟수 : - , 기간 : -
2. 입원과 관련된 정보
진단명 : R/O chronic mesenteric ischemia,
S/O acute gastro enteritis
abdominal artery aneurysm
입원경로 : 응급실
입원방법 : 눕는차
주증상 : AAA, pneumonia
입원동기
: LUQ pain 및 오심 있으면서 배에 가스차고 식욕부진 있어 우석대 한방 병원에서 입원치료 받다가 AAA진단 하 계속적 치료위해 본원 응급실 경유 입원함.
과거병력 : 고혈압, 당뇨 , 기타 : 2001년 경 CVA dx & tx(현재증상없음)
2008년 2월 DM진단 & 약 복용
2008년 HTN진단 & 약복용
알레르기 : 없음
최근투약상태 : 항 고혈압 약, 당뇨약
병에대한인식 : 有
3. 신 체 검 진
▷ vital sign
B.P
P
T
RR
7AM
130/67
55
37℃
14
9AM
130/72
56
36.5℃
16
11AM
130/76
52
36.3℃
15
1PM
124/67
65
36.1℃
12
3PM
133/72
73
36.2℃
16
▷ 전반적 상태
기형 : 없음
동통 : 있음(쑤심, 예리함, 찌르는듯함)
식욕 : 나쁨
활동상태 : 자유롭지 못함
피부 : 정상
피부색깔 : 정상
소화기계 - 소화기장애 : 있음(복부팽만)
순환기계 - 순환기장애 : 없음
부종 : 없음
요흔 : 없음
호흡기계 - 호흡기장애 : 없음
신경계 - 동공크기(대칭) , 빛 반사 : 좌(반응) 우(반응)
시력장애 : 있음 (좌, 우 -안경)
청력장애 : 없음
신경근육 : 이상없음
마비 : 없음
의식상태 - 지남력 : 사람(있음) , 시간(있음) , 장소(있음)
의식 : 명료
의사소통 : 원만함
정서상태 : 안정
보조기구 : 있음 (안경, 의치)
수분 섭취 배설량 기록표
-상기환자는 NPO로 Infusion만 하고 있음.
주입량(8.27)
배설량(8.27)
주입량(8.29)
배설량(8.29)
D
1150
815
620
440
E
350
1020
810
1000
N
830
1200
460
370
총합계
2330
3035
1890
1810
◆ 질 병 연 구
Pneumonia(폐렴)
(1) 정의
폐렴이란 말단 세기관지 이하의 폐 실질의 염증을 말한다. 폐 한 엽의 일부분만이 침범 된 것을 소엽성 폐렴(lobular pneumonia), 한 엽의 전체 또는 하나 이상의 폐엽을 침범 한 것을 대엽성 폐렴 (lobular pneumonia)이라 한다. 또한 흡인성 폐렴 (aspiration pneumonia)은 폐 안으로 위 내용물, 구강인두 분비물이 유입되어 발생된 폐렴을 말하고,
호산구성 폐렴은 호산구의 폐 침윤과 말초혈액의 호산구증가증을 특징으로 나타내는 증 후군이다.
(2) 원인 및 유발요인
전신적 저항력 저하 (ex: 노인, 당뇨병, 다발성 골수종, 영양부족, 수술)
상기도 감염 (ex: 감기)
만성 기도 폐쇄(ex: COPD, 기관지 확장 증)
기관지의 배액기능장애 (ex: 폐암)
면역결핍증, 호르몬 복용, 방사선 치료, 항암제 치료 면역억제제 치료, 장기이식
중주신경계 기능저하 (ex: 술, 두부외상, 의식수준 장애)
감염물질 흡입 (ex: 만성 부비동 염, 혼수), 비위 관 영양섭취
위장질환 (ex: 식도 열공 탈장, 장 폐색, 복부팽만)
장기간 기관내관 및 기관 절개관 삽입자에서 흔히 발생.
-대엽성 폐렴
원인은 대부분이 폐렴구균이다. 때로는 폐렴간균·포도상구균·연쇄구균에 의하는 것도 있다.
-흡인성 폐렴
의식수준 저하, 술이나 약물 과다복욕, 구개반사 및 연하반사 소실, 비위 관 영양
전신마취, 분만진통, 자궁확대로 인한 소화시간 지연
식도 열공 탈장, 위장문제, 장기간 기관내관 및 기관 절개관 삽입후에 발생.
-호산구성 폐렴
약물 반응, 기생충 감염, 알레르기성 기관지-폐 국균증(allergic bronchial lung aspergillosis), Loeffer 증후군, 만성 호산구성 폐렴, 알레르기성 육아종증, 과호산구증 가증 증후군 등
(3)전염경로
구강인두의 정상 상주균 흡인으로 발생한다. 정상 상주균 흡인은 구강인두 분비물이
하부기도로 흡인될

키워드

성인간호학,   중환자실,   폐렴,   복부대동맥류