[만성신부전 문헌고찰 및 간호 케이스] 만성신부전 병태생리,원인,증상,치료법 연구 / 만성신부전 간호목표,간호계획,간호중재,간호평가

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목차

1. 병태생리

2. 정의

3. 유형 및 발생원인

4. 주요증상

5. 진단적 검사

6. 합병증

7. 치료방법

8. 간호
(1) 대상자 소개 (나이 및 인적사항)
(2) 간호목표
(3) 간호계획
(4) 간호중재
(5) 간호평가

<참고문헌>

본문내용

체중 증가가 2kg을 넘지 않도록 목표를 설정하였다.
- 약물 교육: 현재 복용 중인 혈압약, 혈당강하제, 인산염 결합제, 철분제 등 모든 약물의 정확한 복용법과 주의사항을 설명하였다. 특히 인산염 결합제는 식사와 함께 복용하도록 강조하였다.
- 심리적 지지: 투석 시작에 대한 두려움과 불안감을 표현하는 김OO 환자에게 적극적으로 경청하며 공감적인 태도로 지지하였다. 투석이 삶을 연장하고 합병증을 관리하는 데 필수적인 치료임을 설명하고, 투석실 간호사와 상담을 주선하여 궁금증을 해소하도록 도왔다.
회복기 및 퇴원 준비
- 혈액투석 일정 및 관리: 주 3회 규칙적인 혈액투석 일정을 준수하도록 교육하고, 투석 전후 체중 및 혈압 측정의 중요성을 강조하였다. 투석 혈관(동정맥루) 부위의 감염 징후 및 기능 이상 징후(스릴, 브루이 감소)를 매일 확인하도록 교육하였다.
- 피부 간호: 심한 가려움증 완화를 위해 보습제를 충분히 사용하도록 권장하고, 미지근한 물로 샤워 후 부드러운 수건으로 물기를 닦아내도록 교육하였다. 필요 시 항히스타민제를 처방받아 복용하도록 안내하였다.
- 활동 증진: 피로감이 심할 때 충분히 쉬도록 하되, 무기력감을 방지하기 위해 규칙적인 가벼운 활동(예: 짧은 거리 걷기)을 격려하였다.
- 자가 간호 교육 강화: 혈압, 혈당 자가 측정법, 약물 복용 일정 관리, 식이 일지 작성 등 퇴원 후 자가 간호 능력 향상을 위한 교육을 반복적으로 시행하였다. 배우자에게도 교육에 참여하도록 독려하여 환자 간호에 대한 이해도를 높였다.
- 사회복지사 연계: 퇴원 후 투석 비용 부담, 생활 지원 등 사회경제적 문제 해결을 위해 사회복지사와 연계하여 필요한 자원을 탐색하고 지원을 받도록 도왔다.
- 퇴원 교육: 퇴원 전 환자와 보호자에게 투석 일정, 식이 요법, 약물 복용, 혈관 관리, 합병증 증상(예: 발열, 심한 부종, 호흡곤란, 의식 변화) 발생 시 즉시 병원 방문의 중요성 등 전반적인 내용을 요약하여 재교육하고, 질문에 답변하는 시간을 가졌다.
(5) 간호평가
간호중재를 시행한 후 김OO 환자의 상태 변화와 목표 달성 여부를 평가하였다.
단기 목표 평가:
- 전해질 및 산염기 균형 정상화: 입원 초기 고칼륨혈증(K 6.2 mEq/L) 및 대사성 산증(pH 7.25)이 혈액투석 및 약물 중재 후 정상 범위(K 4.5 mEq/L, pH 7.38)로 회복되었고 안정적으로 유지되었다. 급성 합병증 위험이 현저히 감소하였다.
- 체액량 조절 및 부종 완화: 첫 혈액투석 후 체중 3kg 감소하였고, 이후 투석 간 체중 증가는 1.5~2kg 범위 내로 조절되었다. 전신 부종이 현저히 감소하였고, 폐음에서 수포음이 소실되어 호흡곤란이 완화되었다.
- 요독 증상 완화: 오심, 구토 증상이 소실되었고, 식욕이 점차 회복되어 이전보다 식사량이 증가하였다. 가려움증은 완전히 사라지지는 않았으나 이전보다 경감되었고, 보습제 사용 및 약물 복용으로 조절 가능한 수준으로 개선되었다.
- 투석 치료에 대한 이해 증진 및 불안 감소: 투석 교육을 통해 투석의 필요성과 과정에 대한 이해도가 높아졌으며, 투석실 간호사와의 면담 후 투석에 대한 불안감이 감소하고 협조적인 태도를 보였다.
- 식사 요법 준수: 환자와 배우자 모두 저염, 저칼륨, 저인 식이에 대한 이해도가 높았으며, 병원 식사를 잘 섭취하고 수분 제한을 비교적 잘 준수하는 모습을 보였다.
장기 목표 평가:
- 만성신부전 관련 합병증 예방 및 지연: 퇴원 후 주기적인 혈액투석을 통해 요독 물질 및 과도한 체액이 효과적으로 제거되고 있다. 빈혈(Hb 10.5 g/dL)은 에리트로포이에틴 주사 및 철분제 복용으로 양호하게 유지되고 있으며, 신성 골이영양증 관련 지표(인, PTH)도 목표 범위 내로 관리되고 있다. 심혈관계 합병증 예방을 위한 혈압 조절(평균 혈압 135/85 mmHg)과 콜레스테롤 관리가 지속되고 있다.
- 자가 간호 능력 향상: 김OO 환자는 투석 일정에 맞춰 병원에 방문하고 있으며, 투석 혈관 관리, 약물 복용, 식이 조절 등 기본적인 자가 간호를 독립적으로 수행하고 있다. 배우자 또한 환자 간호에 적극적으로 참여하여 지지적 역할을 잘 수행하고 있다.
- 삶의 질 향상: 만성적인 피로감은 여전히 존재하나, 투석 전보다는 활동량이 증가하고 일상생활에 대한 만족도가 높아졌다. 가려움증 및 위장관 증상 조절로 불편감이 감소하여 수면의 질도 개선되었다. 사회복지사 연계를 통해 경제적 지원을 받고 있어 심리적 부담이 경감되었다.
- 질병에 대한 긍정적인 태도 형성: 처음에는 무기력하고 절망적인 태도를 보였으나, 지속적인 교육과 지지를 통해 질병을 수용하고 투석 치료를 긍정적으로 받아들이는 모습으로 변화하였다. \"이제 투석이 제 삶의 일부가 되었다고 생각해요.\"라고 말하며 질병 관리에 대한 의지를 보였다.
- 정기적인 외래 방문 및 검진 준수: 퇴원 후 신장내과 외래에 정기적으로 방문하여 투석 상태, 합병증 유무를 확인하고 있으며, 필요한 검사를 제때 받고 있다.
종합 평가: 김OO 환자는 만성신부전 5단계 진단 후 혈액투석을 시작하였으며, 적극적인 간호 중재와 환자-보호자의 협조적인 태도로 단기 및 장기 목표들이 성공적으로 달성되고 있다. 급성 합병증은 효과적으로 관리되었고, 요독 증상 및 체액 과부하도 호전되었다. 투석 치료에 대한 이해도가 높아졌으며, 자가 간호 능력이 향상되어 독립적인 일상생활이 가능해졌다. 심리적 지지를 통해 질병에 대한 긍정적인 태도를 형성하고 삶의 질이 개선된 것으로 평가된다. 앞으로도 합병증 발생 여부를 지속적으로 모니터링하고, 정기적인 교육과 지지를 통해 건강한 투석 생활을 유지하도록 돕는 것이 중요하다.
<참고문헌>
대한신장학회. (최신판). 임상신장학.
김영수 외. (최신판). 성인간호학 상권. 현문사.
박정식 외. (최신판). 내과적 질환자를 위한 간호. 수문사.
이은희 외. (최신판). 간호과정. 현문사.
최명희 외. (최신판). 기본간호학. 현문사.
한국영양학회. (최신판). 영양학. 교문사.
대한내과학회. (최신판). 내과학. 군자출판사.
대한간호협회. (최신판). 간호 표준 및 지침.

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