기본간호 관장(enema) LEVIN TUBE PARACENTESIS

소개글

기본간호 관장(enema) LEVIN TUBE PARACENTESIS 에 대한 보고서 자료입니다.

목차

ENEMA

LEVIN - TUBE

PARACENTESIS

THORACENTESIS

EKG

본문내용

쪽 비공으로 삽입해봄)
9. 튜브가 구강인두 위쪽에 도달하면 대상자에게 머리를 약간 앞으로 숙이고 침을 삼키듯이 꿀꺽하도록함. 대상자가 삼킬때 마다 튜브를 2.5~3cm정도씩 밀어 넣음
(머리를 과신전시키면 기도가 열려 기관으로 위관이 들어갈 수 있음. 튜브가 후두로 잘못 들어가게 되면 기침 하게 됨)
10. 대상자에게 말을 하도록 해봄
(튜브가 기관으로 삽입된 경우 말을 할 수 없음)
11. 튜브가 제 위치로 들어갔는지 확인해 봄
a. 위관에 50cc 주사기를 연결하고 위액을
10~20cc 흡인해 봄. 흡인 후 주사기를
대상자 복부에서 30~45cm 정도 높이로 들어
위액이 중력에 의해 다시 주입되도록 함.
b. 대상자의 상복부에 청진기를 대고 주사기로
위관을 통해 10~20ml의 공기를 주입하면서
위에서 나는 소리를 들어봄
(상복부에서 위로 공기가 들어가는 ‘휙’하
는 소리를 들을 수 있음)
12. 튜브 끝을 조절기로 막아줌
13. 장갑 벗고 비강 위쪽에 반창고로 고정시킴.
Y자로 잘라놓은 반창고의 갈라지지 않은 쪽은
콧등에 붙이고 갈라진 쪽은 분리시켜 튜브에 각각 붙임
14. 튜브의 끝에 반창고를 부착한 수 안전핀으로 환의에 고정함
15. 금기가 아닌 한 침상을 30도 정도 높혀줌
(비위관이 위내에 있으면 유문 괄약근의 기능이
저하되어 위식도 역류의 위험이 증가함)
16. 대상자의 반응과 수행내용(위관의 종류와 크기,삽입시간,
위내용물의 흡인량, 색)을 기록함
PARACENTESIS
1) 검사목적
간복수천자는 악성종양의 유무를 확인하기위해 복수를 채취분석하거나 복강내의 과도한 액체를 제거하려고 할때 시행한다
▶ 복수란?
정상적으로 복강 내 에는 복막과 장기간의 자극과 마찰을 감소 시키고 윤활작용을 하는 액체가 약간 있고 복막내의 림프관을 통하여 림프관 속으로 흡수되지만 간경화증이나 결핵성 복막염 의 경우 복강 내에 고이게 되는 현상
▶ 복수천자 금기환자
응고상의 비정상이거나 출혈경향이 있는 환자
적은 양의 체액을 가지고 있는 환자
☞ 전에 광범위한 복부 수술을 받은 환자는 바늘이
쉽게 장을 천공할 구 있으며 금성 감염의 원인이 될 수 있음
2) 천자부위
치골결합과 제와를 잇는 중심선의 중앙
3) 준비물품
소독솜, 국소마취제, 마취제 주입을 위한 주사기, 24G와 22G의 주사바늘, 소공포, 작은메스, Needle Holder,봉합사, 검사물 용기, 거즈, 멸균장갑, 흡인세트(액체를 담는 용기, 튜브, 투관침 및 캐뉼라)
5) 체위
① 환자는 침대 혹은 의자에 등을 지지
② 발판에 다리를 놓으며 high Fowler체위로 누움
6) 시행절차
① 검사를 위해 사전 동의서를 작성
② 의사는 검사부위를 소독한 뒤 소공포로 덮고 국소마취제를 주사.
③ 메스로 작은 절개창을 만들어 캐뉼라 안에 투관침을 끼운 채 삽입한 후에 투관침을 제거.
④ 이때 캐뉼라에 튜브를 연결하면 튜브를 통해 복수가 용기로 흐르 게되며 1회 최대 배액량은 1500ml이며 천천히 배액시킴으 로써 순환혈량 감소로 인한 쇼크를 예방.
⑤ 캐뉼라를 제거하기 전에 약간의 액체를 검사용기에 담음
⑥ 절개창은 봉합하거나 하지 않을 수도 있고 드레싱함.
7) 간호중재
① 검사전
환자의 활력증후를 사정 한 뒤 복부둘레를 측정.
국소마취제와 소독제에 대해 과민 반응이 있는지 확인하고 기록.
환자에게 과정에 대해 설명.
☞복수천자시 동통은 없고 복수로 인한 불편감이 없어지며 보통 30~60분동안 시행 되고 검사물 채취시는 15분정도 소요되며 환자의 유지해야 하는 자세, 언제, 어디서 시행하며, 누가 참석할 것인지를 설명.
배뇨하도록 하고 환자가 배뇨할 수 없으면 의사에게 알림.
☞검사

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ENEMA,   LEVIN - TUBE,   PARACENTESIS ,   THORACENTESIS,   EKG