intracerebral hemorrhage, ICH 뇌실내출혈 케이스

소개글

intracerebral hemorrhage, ICH 뇌실내출혈 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

막아주는 방법.
- 장점: 성공적으로 잘 되면 머리를 열고 수술을 하지 않아도 된다.
뇌실외 배액술(extraventricular drainage)
- 뇌실내출혈이나 혈압으로 인한 뇌출혈시 혈액이 뇌실까지 확산되어 뇌실에서
뇌척수액 흐름이 막힌(급성 수두증) 경우 뇌의 압력이 갑자기 상승하게 되는
데 이를 해결하기 위해서 고인 혈액을 뇌 밖으로 빼주는 수술
- 감염이 생길 우려가 있으므로 대개는 단기간에 걸쳐 일시적으로 뇌압을 조절
하고 뇌실내 고인 혈액을 제거할 목적으로 사용
천공배액술(Burrhole Drainge)
- 수술부위의 두피를 소량 절개한 후 머리뼈에 오십원짜리 동전만하게 구멍을 뚫고 뇌막을 일부 절개한 뒤 그 구멍을 통해 가느다란 관을 집어넣어 고인 혈액이 이 관을 타고 지속적으로 제거되도록 하는 수술
- 두개골과 뇌표면 사이의 공간에 혈액이 고인경우(경막하출혈) 이를 제거하기
위하여 시행하는 수술
뇌실-복강 단락술(Ventriculo-Pritoneal shunt)
- 뇌실로부터 생성된 뇌척수액이 빠져나가는 길이 막히거나 좁아져서 증상을
일으키게 되므로 이를 뇌실과 복강간에 도관을 통해 통로를 만들어 준다.
치료는 출혈양이 아주 적은 경우는 약물치료로 가능하나 출혈양이 많은 경우
는 뇌정위 수술 기구를 이용하여 출혈부위의 좌표를 구한 후 두개골에 약1cm직
경의 구멍을 뚫은 후 뇌출혈 내로 가는 호스를 삽입하고 호스를 통해서 뇌출혈
을 뽑아내는 수술을 시행한다. 출혈양이 아주 많아 내원시 의식이 저하될 정도
이면 두개골을 열어서(개두술) 미세현미경을 이용한 뇌혈종제거술을 시행하게
된다.
(8) 간호
① 발작 직후는 팔은 어깨에서 약간 바깥쪽으로 비튼 위치를 취하게 하고, 다리는
죽 뻗게 하여 족관절(足關節)을 굴곡시켜 첨족이 되는 것을 예방한다.
② 욕창을 에방하기 위해 이불은 푹신하고 깨끗한 것을 덮고, 옷의 구김살에 조심
한다. 천골부배부 등에 베개를 대고, 알코올로 마사지하여 욕창을 예방한다.
③ 수일 후부터는 마비된 팔과 다리에 가벼운 마사지를 시작하여 타동적 자동적
으로 운동을 시킨다. 손가락운동은 장래의 생활에 중대한 영향을 가지게 되므
로 중요하다. 침대 위에 일어나 앉게 하는 시기 등도 증세에 따라 가급적 빨리
하는 편이 좋다.
④ 뇌출혈은 발작 직후 절대 안정을 요하며 눕혀 둔다.
⑤ 구토가 있으면 토한 것을 흡인하지 않도록 머리를 조금 옆으로 향하게 한다.
⑥ 음부항문을 청결하게 하고, 보온에 충분히 유의한다.
⑦ 변통에도 주의하고 필요하면 관장한다.
⑧ 발작 후 48시간 이상 음식의 섭취가 불가능한 때는 수액을 정맥으로 주입한다.
⑨ 여러 날 계속해서 음식을 섭취하지 못한 때는 튜브를 코로부터 위(胃) 속에 넣
고 유동식을 넣어 준다.
3. Medication
◀ prn ▶
1. Hydralazine
약효분류) 혈관확장제, 혈압강하제
효능효과) 본태성 고혈압, 임신중독증에 의한 고혈압
용법용량) 성인: 초기량-10mgTlr 1일 3-4회, 유지량-1회 25-50mg씩 1일 30-200mg
소아: 2mg/kg/day을 3-4회 분복(최대량: 12mg/kg/day)
부작용) 전신홍반성낭창, 심장맥관의 부전, 협심증, 승모판 질환의 폐동맥압 상승, 위장장애, 두통 등
금기) 본제 과민증 및 그 기왕력자, 관동맥질환 환자, 허혈성 심질환, 심부전 환자, 중증 빈맥환자, 해리성 동맥류 환자
2. Newfenac 90mg
약효분류) 비스테로이드성 소염진통제
효능효과) 류마티스성 관절염, 골관절염, 강직성 척추염, 수술 후 염증 및 동통
용법용량) 1일 1앰플을 근육주사, 중증인 경우 1앰플씩 1일 2회 투여가능
부작용) 쇽, 소화성궤양, 발진, 담마진, 황달, 위장장애, 졸음, 현기, 부종 등
금기) 소화성궤양 환자, 심한 혈액이상 환자, 심한 간장애 환자, 심한 신장애 환 자, 심한 고혈압 환자, 아스피린 천식 또는 그 기왕력자
3.Nucomyt 20% 4ml
약효분류) 진해거담제
효능효과) 급만성 기관지염, 기관지확장증, 천식성 기관지염, 인후두염, 객담배출
용법용량) 성인 1회 200mg을 1일 2-3회
부작용) 구역, 구토, 구내염, 가슴쓰림, 과민증, 빈맥, 고혈압 등
금기) 위/십이지장 궤양, 본제 과민증 환자
4. ventolin soln 20ml
약효분류)기관지확장제
효능효과) 기관지 천식, 만성기관지염, 폐기종에 의한 호흡곤란등 여러증상 완화
용법용량) 성인 1회 2번씩 1일 3-4회 분무
부작용) 두통, 부정맥, 심계항진, 협심증, 발진, 식욕부진, 구역, 구토, 빈맥, 어 지러움, 졸음, 배뇨장애 등
금기) 교감신경흥분성 아민류에 과민증 환자, 비후성 심근병증 환자
◀ loutine ▶
1. Lasix 20mg
효능) 이뇨제-본태성 고혈압, 심성부종, 간성부종, 신성부종, 임신중독증
용법)성인-1일1회20-40mg근육or정맥주사,효과가불충분할때는2시간마다 20mg씩 증량하여 1일 1-2회 투여
부작용)오심,구토,설사,두통,지각이상,발진,현기,저나트륨혈증,저칼 슘혈증, 저칼륨혈증, 고혈당증, 난청
금기) 무뇨증 환자, 심한 전해질감소자, 중증 간장애자
2. Mucopect 15mg
효능)점액비장애로인한급.만성호흡기질환,급만성기관지염,천식성 기관지염
용법) 성인-1회 15mgTlr 1일 2-3회 근육, 정맥, 피하주사
부작용) 백혈구 증가를 동반하는 화농성 비염
주의) 중증 신장애 환자
3. Rocephin 1g/v
효능효과) 폐렴, 기관지염 등 호흡기계 감염증, 피부, 상처 및 연조직감염증 등
용법용량) 성인 1일 1회 1-2g을 정맥 도는 근육주사, 중증감염증에는 1일 1회 4g까 지 증량가능
부작용) 쇽, 불쾌감, 구내이상감, 어지러움, 이명, 발한, 발진, 가려움, 오한,
발열, 부종, 복통, 설사, 구토 등
금기) 쇽의 병력이 있는 환자, 세팔로스포린계 항생물질에 과민반응 환자 등
◀ po ▶
1.Trigel 10mg
효능) 위산과다(위염, 위,십이지장궤양에 관련된 것도 포함). 속쓰림. 위부불쾌감, 위부팽만감, 식체, 구역, 구토, 위통, 신트림
경고) 대량 장기투여시 고마그네

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