소아과케이스스터디

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Ⅰ. Nursing History
이 름 : 박 O O
나 이 : 5개월
성 별 : 여
생년원일 : 06. 2. 3.
분만형태 : 자연분만
진단명 : UTI(Urinary Tract Infection)
입원일 : 06. 7. 21. 입원기간 : 7일째
주호소 : 7월 17일부터 열, 설사 증상 있어 응급실 통해 입원함.
과거력 : 없음.
진행과정 : 내원 3일전부터 고열로 인하여 원주기독병원에 입원했다가 보호자가 원해서 본원으로 입원함.
Ⅱ. Disease Description
1. 생리*해부
신장은 좌, 우에 하나씩 두개가 있으며 등쪽 갈비뼈의 가장 밑부분에 싸여서 척추의 양 옆으로 위치한다. 각 신장은 약 100만개의 신원이라는 기본구조로 이루어지며 하나의 신원은 사구체라고 불리는 미세한 모세혈관 덩어리와 신세뇨관으로 구성이 되어 여과와 흡수의 기능을 하게 된다. 혈액이 흘러 사구체로 들어가게 되면 여과가 되고 이 여과된 수액은 세뇨관을 따라 흐르게 되는데 여기서 여러 화학물질들과 수분이 체내의 필요에 의해 첨가되거나 제거된 후 소변으로 배설 된다. 이렇게 하여 신장은 24시간 잠시도 쉬지 않고 하루에만도 약 200리터의 수분을 거르고 재흡수하고 하는 일을 하며 이중 평균 약 2리터를 소변으로 배설하며 배설된 소변은 방광에 약 1-8시간가량 머무른 뒤 최종적으로 버려지게 된다.
신장, 요관, 방광, 요도 중 일부분에 생긴 염증이나 요로 전체에 생긴 염증을 소아과에서는 통틀어 요로 감염이라고 한다. 소아들의 신장에서 방광까지의 거리, 신장에서 요도까지의 거리가 성인들의 것에 비해서 아주 짧고, 소아들은 박테리아나 바이러스 또는 그 밖의 다른 병원체의 침입을 받을 때 그 병원체에 대한 저항력이 약하고 그 외 다른 여러 가지 이유로 요로 감염에 잘 걸린다. 그리고 병원체가 영유아들의 요로에 침입해서 그 병원체가 신장, 방광, 요관. 요도 중 일부 요로에 감염되지 않고 신장에서부터 요관, 방관, 요도까지 동시 감염되는 것이 보통이다.
1) 분류 및 감염경로
(1) 방광염(하부 요로 감염) : 방광까지만 국한된 감염
(2) 급성 신우심염(상부 요로 감염, 급성 세균성 신염) : 신우 및 신실질까지 파급된 감염
(3) 무증상 세균뇨(Asymptomatic, Covert bacteriuria) : 요로 감염의 증상 없이 소변에 세균이 존재하는 상태이다. 여아에서 흔하며 대부분 심한 신 손상을 야기하지는 않는다. 항생제 치료 후 재발률이 높은데다가 증상성 요로 감염으로 발전하는 경우가 거의 없으므로 대개는 치료하지 않는다. 경로로는 상행성 감염(Ascending infection)이 대부분을 차지하며, 혈행성감염(Hematogenous infection)은 드물다.
2) 원 인
(1) 요로감염과 병원균
E.coli가 75~90%로 가장흔한균이며,Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus
10~15%로 요로감염의 원인균으로 자리 잡고 있다.
(2) 위험요소
① 숙주 위험요소 : 여아, 비포경 수술 남아, 방광 요관 역류, 폐쇄성 요로계 기형, 신경성 방광, 음순 유착, 배뇨 훈련, 배뇨 이상, 변비, 요로 상피 세포의 특수 수용체, 요로 기구 삽입, 요충 감염, 비위생적 관리(배변 후 뒤에서 앞으로 닦기), 통목욕, 분유 수유
② 세균의 병원성 : E. coli의 fimbriae(요로 상피 세포의 특수 수용체와 결합), E. coli의
K 또는 피막 항원(포식 작용에 대한 저항성)
2. 병태생리
정상 국소 방어기전(남아의 긴 요도, 규칙적인 배뇨)이 결여되거나 요로계 기형으로 인한 소변정체로 방광벽의 국소 방어 작용이 깨지면 세균이 증식한다. 남아에서는 포피에 존재하는 세균이 문제이며 포경 수술을 하지 않은 남아에서 요로 감염의 발병률이 10배 이상 높다. 이러한 요로감염은 요로의 환부에서 염증성 변화가 일어나며, 원인균에는 많은 세균들이 있다. 이러한 세균들로 인해 염증이 방광내 소변정체를 초래하기도하며, 요관을 통해 신장으로 소변이 역류되기도 한다. 더 진행되면 신우, 신장 전체에 염증성 변화를 가져온다. 만성화되면 신장의 실질조직에 반흔이 생겨 신장 기능, 특히 소변농축 능력이 저하되게 되며 결국, 신장은 작아지고 조직은 파괴되며, 신기능부전이 된다.
3. 증 상
연령과 감염 부위에 따라 다르다.
1) 신생아, 영아 : 고열, 보챔, 설사,

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요로감염,   UTI,   소아과,   케이스스터디