울혈성심부전 케이스스터디

소개글

울혈성심부전 케이스스터디에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 인적사항
Ⅱ. 간호 사정
Ⅲ. 관련자료
Ⅴ. 간호과정기록지

본문내용

전신부종 관찰됨.
-측정(V/S, BW, I/O)
T: 37.0 ℃ P: 125 회/분 R: 25 회/분 BP: 123/71 mmHg
Spo2: 92%
Height: 155cm. BW: 35kg
일자
INTAKE
OUTPUT
Stool
Total
2015.05.01
(CCU입실)
250
170
80
2015.05.02
902
1436
-504
2015.05.03
1123
1228
2
-105
2015.05.04
1238
2260
3
-1022
2015.05.05
1241
1070
2
171
2015.05.06
1286
1252
1
34
2015.05.07(병동전실)
637
680
-43
-I/O
기록자료
-Dx : Systolic(congestive) heart failure
-치료약물
Aldactone 25mg/Tab(이뇨제)
Lasix 20mg/2m/Amp(이뇨제
k-contin 600mg/Tab(전해질제제)
-입원동기
Pneumonia, HF로 요양병원 입원중 dyspnea심해지며 echo상 Severe MR 소 견 보여 ER 경유하여 r/o) Severe MR, Asthma, COPD, CHF로 집중치료위해 CCU 입실함
-처방
BR with head up elevation to 30
I/O negative 유지
간호진단
체액조절기전의 장애와 관련된 체액과다
확인된 특성
주관적 자료
(S)
“가슴이 답답하고 두근거려”
\"가슴아파“
객관적 자료
(O)
-측정(V/S, BW)
T: 37.0 ℃ P: 125 회/분 R: 25 회/분 BP: 123/71 mmHg
Spo2: 92% Sinus tachycardia ryhthm
Height: 155cm. BW: 35kg
기록자료
-Dx : Systolic(congestive) heart failure
-치료약물
Astrix 100mg/Cap(항응고제, 항혈소판제, 혈전용해제)
Plavix 75mg/Tab(항응고제, 항혈소판제, 혈전용해제)
Isoket 0.1% 50mg/50ml(협심증 치료제)
-입원동기
Pneumonia, HF로 요양병원 입원중 dyspnea심해지며 echo상 Severe MR 소 견 보여 ER 경유하여 r/o) Severe MR, Asthma, COPD, CHF로 집중치료위해 CCU 입실함-검사
심장초음파, Chest PA, 심전도 검사
-처방
BR with head up elevation to 30
간호진단
순환장애와 관련된 조직관류장애(심폐)
Ⅴ. 간호과정기록지
기본정보
이 름 : 최00 성 별 : F 나 이 : 83
직 업 : 무직 종 교 : 무교 결혼상태: 기혼
교육정도 : 초졸 경제적 상태 : 해당사항 없음
입원일시 : 2015.05.01 입원유형 : 응급실 통해
진 단 명 : Systolic(congestive) heart failure
확인된 특성
주관적 자료
(S)
\"숨 차“
객관적 자료
-측정(V/S, BW)
T: 37.0 ℃ P: 125 회/분 R: 25 회/분 BP: 123/71 mmHg
Spo2: 92%
Height: 155cm. BW: 35kg
기록자료
-Dx : Systolic(congestive) heart failure
-치료약물
Asima 400mg/Tab (천식 및 만성폐쇄성폐질환 치료제)
Erdos 300mg/cap (기침, 감기용제)
Lukair 10mg/Tab (천식 및 만성폐쇄성폐질환 치료제)
-입원동기
Pneumonia, HF로 요양병원 입원중 dyspnea심해지며 echo상 Severe MR 소 견 보여 ER 경유하여 r/o) Severe MR, Asthma, COPD, CHF로 집중치료위해 CCU 입실함 -검사
심장초음파, Chest PA, ABGA
-처방
BR with head up elevation to 30
optiflow 02 40L/fio2 0/4% inhalation
간호진단
과다환기와 관련된 비효율적 호흡양상
간호계획
목표/기대되는 결과
단기목표
대상자는 호흡의 어려움을 예방하거나 호흡을 쉽게 하는 방법을 알고 있다.
대상자는 산소의 중요성을 알고 치료에 잘 적응한다.
대상자의 호흡음에서 이상음이 들리지 않는다.
장기목표
대상자가 호흡하기가 편안하다.
간호중재
관찰
- 호흡상태를 적어도 4시간마다 사정한다.
수행
- 편안한 자세를 취하여 툇곽을 최대한으로 팽창시킬 수 있도록 도와준다.
- 흉곽 물리요법을 수행하여 움직일 수 있도록 도와주고 분비물을 제거한다.
- 호흡을 증진시키기 위한 방법으로 휴식 시간을 제공한다.
- 산소를 제공하고, 저산소혈증으로 인한 호흡 장애가 완화될 수 있도록 도와준다.
- 대상자의 체위를 자주 변경한다.
대상자교육
- 호흡의 어려움을 예방하거나 호흡을 쉽게 하는 방법을 교육한다.
간호수행
관찰
- 대상자의 호흡양상를 1시간마다 모니터함.
- 대상자의 Spo2를 1시간마다 모니터함.
- 대상자 ABGA 모니처함.
수행
- 호흡이 편한 자세 유지를 위해 head up elevation 30도 유지함.
- 호흡을 증진시키기 위한 방법으로 휴식 시간을 제공함
- 2시간마다 흉곽 물리요법(percussion)을 수행하여 움직일 수 있도록 도와주고 suction으로 분비물을 제거함.
- 처방에 따라 optiflow O2 조절하여 inhalation 시킴.
(5/·4 02 40L/min, Fio2: 0.4% optiflow 이용하여 inhalation
5/6 02 30L/min, fio2 0.3% optiflow로 inhalation)
- nebulizer 6시간마다 시햄함.
대상자교육
- 대상자에게 대상자의 증상과 관련되어 산소의 중요성을 설명하고 호흡기를 떼지 않도록 교육함.
평가
O)
관찰
- O2 3L/min nasal prong 으로 inhalation 중에 Spo2 94% RR 22회/min checked. dyspnea 호소 없음. (5/6)
- O2 stop 상태로 SPO2 95%, RR 20회/min check 되며, dyspnea 호소 없음 (5/7)
- 대상자 호흡기를 임의로 떼지 않고 잘 적응하는 모습 관찰함.
- 청진시 wheezing sound 관찰되지 않음.

키워드

울혈성심부전,   울혈성심부전 케이스스터디,   간호 사정