[케이스스터디]COPD.천식.기관지확장증간호력케이스스터디

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목차

Order sheet포함

본문내용

상적인 출혈도 현재는 없으시다고 하신다.
(4)순환
1.신경
병원에 입원하신후 신경이 예민해졌다거나 그런 점은 특별히 못느끼신다고 하셨다.
하지만 동통과 잦은 설사로 피곤함을 더 쉽게 느끼신다고 하셨다.
2.심장
심장박동기와 같은 장치는 설치하지 않으셨고 특별히 심장수술에 대한 경력은 없으셨다.
심박동/리듬은 정상이시고 심음/심잡음도 정상이시고 양와위에서의 혈압은 100/70였다.
3.말초
맥박은 평균 64회/분이었고 피부온도도 정상이시며 나이가 많진 않지만 나이에 비해서 피부색도 밝고 건강하셨다.
특별한 혈관충혈이나 부종같은 증상도 보이지 않았다.
date
pulse
temp
BP
3/16 pm10
65
36
100/60
3/17 am10
73
36.2
110/70
3/18
72
36.3
110/70
3/19
60
36.5
100/70
3/20
60
36.4
110/80
3/21
3/22
3/23
3/24
3/25
3/26
3/27
3/28
3/29
3/30
(5)산소공급
이○○님은 평소에 기관지가 좋지 않으셔서 호흡에 약간의 불편함과 가슴이 답답해지는걸 자주 경험하신다고 하셨다.
비익호흡은 보이지 않으며 기침을 자주 하시고 객담배출의 양도 많다고 하셨다.
호흡을 할때 약간의 불편함은 있으니 인공호흡기는 사용하지 않으신다고 하셨다.
(6)신체통합성
입원후 질병과 관련된 피부의 변화부위는 없으셨다고 하셨다.
수술이나 외과적절개나 드레싱을 하지 않으시고 약물치료를 하셨기 때문에 피부가 손상되거나 하지는 않으셨다.
교통사고로 무릎수술을 해서 무릎에 수술흉터가 남아있다.
나이에 비해 피부도 탄력있으시고 피부의 색깔도 밝은 황색이셨다.
기관지약을 계속 복용해서인지 얼굴의 피부가 까끌거리고 간지러워서 피부과에서 연고를 처방받았다고 하신다.
2)의사소통
면담에 대해 긍정적으로 응해주셨으며 질문을 잘 이해하고 적당한 대답을 해주셨다.
의사소통에 영향을 미치는 신체적장애나 수술을 하지않으셨기 때문에 의사소통이 쉬었고
성격도 밝고 낙천적이셔서 간호력사정에 대한 거부감없이 즐겁게 응해주시면서 더 편하게 의사소통을 할수 있었다.
그렇지만 광주광역시를 광주광양시를 알고 있고 중졸인 학력으로 봐서는 지적수준이 그렇게 높지는 않은듯 하다.
3)관계
이○○님은 현재 결혼을 하셔서 남매를 낳으시고 자녀들이 독립을 해서 남편과 둘이 함께 산다고 하셨다.
어머님와 아버님이 살아계시고 1남1녀로 위로 오빠가 한명있다고 하셨다.
남편은 건축업을 하며 47세이고 5월달에 기독병원에 위궤양으로 입원하셨으나 지금은 많이 좋아져서 퇴원하셨다고 하셨다.
가정에서 자식들도 거의 독립을 한 상태이기 때문에 가정내에서의 특별한 어머니로서의 역할은 없지만 가족이 매우 화목하다며 자신의 가족에 대해 굉장히 긍정적으로 평가하셨다.
4)가치
현재 종교는 기독교이기 때문에 영적고뇌나 기독교와 관련된 것에 많은 관심을 보이셨다.
기독교에 대한 독실한 신앙을 가지고 계셔서 아침새벽기도를 매일 빠지지 않고 나가신다고 하셨다.
수요일마다 무료봉사를 가고 양로원이나 불우이웃 돕기행사등에는 꼭 참여하시는등 남에게 베풀고 봉사하는 것에 많은 관심을 보이셨다.
5)선택
이○○님은 성격은 굉장히 밝고 사교적인 편이며 특별히 스트레스를 많이 받거나 하는 편은 아니라고 하셨다.
일반적으로 스트레스를 받게 되면 특별히 풀려는 방법은 없지만 평소에 좋아하는 뜨개질을 하거나 교회에 가서 자신이 가장 좋아하는 찬송가를 몇 번부르면서 금방 스트레스를 떨치신다는 긍정적인 대답을 해주셨다.
환자분은 현재치료와 과거치료에 대해 비교적 정확히 이해하고 계셨다.
그리고 본인이 스스로 의사결정을 할수 있다고 생각하시고 의사결정에 굉장히 적극적으로 참여하시고 싶어하셨다.
6)기동
1.기동성
입원초기에 잦은 설사와 동통으로 인해 배앓이로 불편함을 호소하셨지만 지금은 잦은 배변 때문에 일상생활에 제한을 받지는 않으시는 것 같았다.
다만 지금 약물 투여를 계속해서 하고 있기 때문에 기구를 가지고 가는게 조금 귀찮지만 특별히 보조기구로 인한 제한을 없으셨다.
원래 쉽게 피곤을 느끼는 편인데 잦은 설사로 평소보다 더 피곤해하고 허약감도 있다고 하시면서 계속 누워있다보니 몸이 조금 배기신다고 하셨다.
병원에 입원전 특별히 꾸준히 운동으로는 아침저녁으로 집앞에 있는 학교운동장을 천천히 열바퀴씩 돈다고 하셨다.
20대초반에 교통사고로 무릎수술을 했는데 그래서인지 걸을때 쑤시는 느낌이 들고 쉽게 피곤해지신다고 하시고 특히 비오는 날엔 더 쑤시다고 하셨다.
무?梔珦京커

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