CRF 대상자 간호과정

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CRF 대상자 간호과정에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

반점(plaque) 혹은 섬유성 조직으로 막히며 이 변화로 인하여 빠르게 진행성 고혈아이 유발된다. 경화증은 일측성 혹은 양측성으로 나타난다. 고혈압성 신장 경화증의 예후는 현존한 신장 손상의 정도와 고혈압 발생(episode)의 조절 정도에 달려있다. 고혈압이 조절되지 않은 경우 이식은 보통 금기이다.
2) 당뇨성 신장 경화증
제 1형 당뇨의 약 50%는 당뇨병력 10~20년 후에 당뇨성 신장 경화증(diabetic nephro-sclerosis)으로 발전된다. 만성적인 투석 환자의 25~30% 정도는 당뇨성 신장경화증이다. 사구체 기저막은 두꺼워지고 모세관은 두꺼워진다. 이들 환자의 반은 두꺼워진 모세과벽에 벽에 결절이 만들어져 근처 모세관을 누르고 허열이 생기고 이어서 사구체가 파괴된다.
3) 신장 병변
독성 신장 병변은 화학약품, 약물, 독성 물질로 인한다. 신장은 심장 박출의 25%의 혈액을 받으므로 혈류에 있는 많은 양의 화학 물질에 노출되어 있다. 신장의 간질은 고삼 투성이므로 독소 혹은 화학약품은 여기에 농축될 수 있다. 신장은 또한 많은 화학약품, 약물, 독성 물질을 배설시키는 책임도 있으며 신장기능이 충분하지 않은 상황에서는 이들 물질들이 신장조직에 더욱 잘 농축된다.
진통제로 인한 신장 병변은 장기간 여러 진통제를 상당량 복용한 환자에서 볼 수 있는 신장 질환이다. 이 증후군은 두통과 근육통으로 정규적으로 진통제를 복용한 중년여성에게 가장 흔히 나타나며 아스피린, acetaminophen, 카페인 phenacitin등이 포함된다.
신장 질환은 1~3년간 매일 여러 진통제를 5~20일 정도 복용하면 발생할 수 있다. 만성 간질성 신장염, 유두 괴사, 요도 폐쇄, 감염이 진통제 남용으로 인한 결과로 올 수 있다. 신장 손상이 처음 발현되었을 때 약물을 즉각 중단하면 신장 질환은 안정적이 되거나 좋아질 수 있다.
3. 병태생리
대부분의 만성 신부전은 근본 질환이 무엇인가에 관계없이 신장 기능의 소실이 예측된 양상으로 진행된다. 일단 신장의 손상이 일어나면 기능 상실은 점진적이고 피할 수 없이 진행된다. 만성적인 신장 손상은 처음에 개개 신단위들이 다양한 기능수준을 가져서 어떤 신단위는 Henle 고리만 기능하고 일부 신단위는 근위 세뇨관만 기능한다.
신장의 안정적인 내적 환경을 유지하는 능력은 신단위의 어느 쪽 구조가 기능하는지에 따라 달려있다. Bricker가 제시한 intact nephron hypothesis는 병에 걸린 신장에는 기능하지 않는 신단위와 기능이 정상인 신단위가 섞여 있어서 신장 기능은 정상적으로 기능하는 네프론의 수에 달려있다는 것이다.
임상에서 신부전이 순서적으로 진행되는 것을 보면 Bricker가 가설이 지지됨을 알 수 있고 그의 가설로 말기 신질환(ESRD)이 될 때가지 신장이 환경을 안정적으로 유지할 수 있는 능력이 설명된다.
1) 혈액흐름의 변화
사구체가 경화되고 퇴화됨에 따라 남아있는 사구체에 혈류와 정수압이 보상적으로 증가한다. 신장의 조직은 점차로 줄어들고 남아있는 신장조직은 노폐물 여과부담이 커져서 비대된다. 신장은 농축능력을 상실하게 되고 노폐물 배설을 유지하기 위하여 보상적으로 희석된 소변을 많이 배설하게 되며 이로 인해 수분 부족증상이 나타난다. 세뇨관에서 전해질 재흡수 능력이 계속 감소되면 소변은 많은 양의 소듐을 배설하게 되고 이것이 소변의 삼투압을 증가시켜 다뇨증을 더욱 심하게 유도한다.
신장기능이 상당히 손실되면 고혈압, 사구체 혈류 변화, 단백뇨, 혈뇨, 소변배설량 감소가 나타난다. 사구체 여과능력이 떨어지면 대사성 노폐물의 정화능력이 낮아지고 혈청 요소질소와 크레아티닌이 상승된다. 사구체 여과율(GFR)이 10~20ml/min이 되면 임상적으로 질소현등이 발현된다.
신장 손상이 계속됨에 따라 고혈압은 더욱 악화된다. 고혈압은 사구체 혈류와 수입소동맥의 정수압을 증가시키고 사구체 상피세포의 손상으로 사구체 투과력이 커지면 단백뇨가 동반된다. 분명하지는 않으나 증가된 혈류와 정수압이 사구체 기저막을 손상시키는 것으로 생각된다.
4. 임상증상
만성 신부전의 증상은 사구체와 세뇨관 기능이 장기적으로 감소하는 결과로 인한다. 이들 임상 증후군들을 요독증 증후군이라 부른다. 신부전의 초기단계에서는 증상의 정도가 매우 다양하지만 말기에 이르러 요독증 증후군이 발현될 때는 거의 동일한 증상으로 보이고 있다. 신장 기능의 점진적으로 퇴행에 따라 신부전을 다음의 4단계로 분류하고 그에 따라 증상이 심해짐을 알 수 있다.
1) 진행단계
신장 보유력 감소(Decreased renal reserve) 이 단계 동안 신장 기능은 경미한 정도에서 보통 정도로 손상받는다.(사구체 여과율이 20~30ml/min). 혈청 요소질소와 크레아티닌은 정상 수준이며 소변량도 정상이고 전신적으로 비정상 증상은 없다. 환자는 심하게 스트레스를 받지 않는 한 내적 환경이 정상으로 유지된다.
신장의 기능이상(Renal insufficiency) 이 단계에서 신장 기능은 광범위하게 손상받으며 환자는 내적 환경을 안정적으로 유지할 수 없다. 신장 기능은 대략 정상의 10% 정도이며(사구체 여과율이 10ml/min) 혈청 요소와 크레아티닌이 정상 이상으로 상승하기 시작한다. 환자는 약간의 질소혈증이 있으며 야뇨증, 정신 집중하기 어려움, 단기간 기억력 결핍, 경미한 빈혈, 식욕 부진의 증상이 있다. 환자가 스트레스를 받지 않으면 증상은 경미한 채로 남는다.
신부전(Renal failure) 신기능이 5%(사구체 여과율 5ml/min 이하) 정도이다. 혈청 요소와 크레아티닌이 빠르게 상승하며 대부분 환자는 소변량이 500ml/24hrs 이하이고 요독증 증상이 나타난다. 산성증, 심한 빈혈, 전해질 불균형도 나타난다. 이 단계에서 환자는 투석치료나 신장 이식을 해야 생존이 가능하다.
말기 신질환(End- stage renal disease, ESRD) 배설과 조절기전 장애로 인한 증상과 위장관, 심맥관, 신장근육계, 혈액계, 피부계, 골격계, 호르몬계 이상증상이 발현된다.
만성 신부전증의 증상은 전신으로 나타나서 제외되는 장기가 없다. 전신 장기들

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