외상성 뇌손상 case

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외상성 뇌손상 case에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 문헌고찰

2. 환자건강상태

3. 간호과정

본문내용

수액을 정맥으로 주입한다.
9) 여러 날 계속해서 음식을 섭취하지 못한 때는 튜브를 코로부터 위(胃) 속에 넣고 유동식을 넣어 준다.
※안와파열골절(Blowout Fracture)
1. 정의
안와를 이루고 있는 벽이 허물어져서 안와 내용물이 안와 밖으로 탈출된 골절로 주로 안와 주변부(가장 약한 부분인 안와 하벽의 중간 1 / 3)에서 주로 일어에 대한 둔한 외상으로 인해 발생한다.
2. 기전
(1)Hydraulic theory :안구나 안검에 심한 충격이 직접 가해졌을 때 안와의 내용물이 후방으로 급격히 밀리면서 안와내압이 순간적으로 상승하여 안와 내에서 가장 취약한 부위에 골절이 일어남
(2)Theory of bone conduction :충격이 안와연에 가해지면 안와연이 뒤로 밀리면서 구부러져 안와연보다 얇은 안저에 골절을 일으킨다.
3.증상
복시, 안구함몰, 하직근의 근육변형, 부종, 외안근의 운동장애 등
4. 진단
헤스검사(Hess test), 전산화 단층촬영상
5. 치료
부종이 가라앉을 경우 대부분에서 증상이 소실되므로 4~6 개월 경과를 관찰하며 보존적 치료하는 것이 좋다. 또한 손상 후 근육의 감돈등의 증거가 없고 안구운동으로 복시가 호전되는 경우 조기 수술적 치료보다는 지속적인 관찰과 함께 보존적 치료가 좋다.
그러나 안와내 근육 및 연부조직의 감돈 등으로 인하여 안구운동장애 및 복시 증상을 호소할 경우 적절한
시기에 치료를 하지 않으면 영구적인 안구운동장애 등의 후유증을 초래할 수 있다.
Ⅱ. 건강 상태
이름
이00
성별/나이
남/ 60세
내원 동반자
아내
주소
부산시 해운대구 재송 1동
내원 일시
2008년 2월 28일
경로
직접 내원
사고종류
기타 및 미상
사고발생시간
2008년 2월 27일 새벽 2시
사고발생장소
길가
활력징후
혈압-70/40 맥박-45회/min 호흡-32회/min 체온-36℃
의식
drowsy
과거력
당뇨
1. 진단명
T-ICH, IVH, SDH, BASAL SKULL FRACTURE, T-SAH, BOF FRACTURE,
SCH, FRONTAL BONE FRACTURE, MAXILLAR FRACTURE
☆대상자 사정은 2008년 2월 28일 오후 5시부터 시작되었으며 다음날인 2월 29일 오후 3시까지 응급 실에 있다가 신경외과로 전원하셨습니다.
2. 주증상
-both eye에 멍
-decreased mentality
-both periorbital swelling, brusing
3. 내원동기/현상태
-2008.02.27일 PM8~9시경 집에 들어올 때 눈이 부어있었음
-11시 경에 눈에 멍이 듬
-술마시고 길을 가다가 앞으로 넘어지셨다고 함
-부르면 대답을 하지만 pain에 local 반응함
-v/s: BP 70/40 HR 45회 R 32회 BT 36도 SpO2 91%
-Lt. eye open 없음, light reflex 있음, Rt. eye open&close, light reflex 있음.
-의식상태: drowsy
-MAP : 70+40*2/3=50
-Nasal cannula O2 3L
-foley catheter keep(골절로 인한 절대안정)
-이마부위 찰과상(Lt.)
3. 과거력
-당뇨병
4. 신체사정(2008.2.28 오후 5시 30분)
-General condition: Acute ill appearance
Relatively fair condition
H : 왼쪽눈썹 위 찰과상 있음.
E : 전체적인 눈의 위치, 배열은 대칭을 이루고 있음. 라쿤아이 소견 보임(약 3cm정도)
직접대광반사시 동공 수축하며 Rt/Lt - 3mm/3mm동일함, Anicteric sclera
Not anemic conjunctiva
E : 양쪽 귀의 크기는 같으며 위치도 대칭적임. 특별한 상처나 병변은 없음.
분비물은 없으나 이도에 약간의 귀지가 있음.
N : 비출혈 있었음
T : 경부임파선 비대는 없으며 경동맥 파괴 없음.
-Chest: RHB(regular heart beat), CBS
-Abdomen: Soft flat
-Extremities: Grossly free
-GCS: 10점(motor : 5 verbal : 2 eye : 3 )
-Pupil size: 3mm/3mm
-L/R: prompt/prompt
-EOM: hard to check
-Sensory/Moter: Grossly intact
-DTR: +/++
-No pathologic reflex
-glasses/lens (+/-)
-시력: Lt 0.6 Rt 0.5
-Allergic (-)
-Ocular exam.- poor cooperation
5. 검사 결과(2/28 lab 검사결과)

WBC 20.19　10E3/ul　↑
MCV 102.6　fl ↑
Seg: neutropil 84.5％ ↑
lymphocyte 10.7％ ↓
neutrophils 17.06　10E3/ul ↑

AST 49　IU/L ↑
LDH 542 IU/L　↑
BUN 28.1 mg/dL　↑
Phosphorus 8.7mg/dL ↑
221mg/dL ↑

검사내용
2/28
검사내용
2/28
PH
7.41
P O₂
80 ↓
P CO₂
41
HCO₃
24
O₂ Saturation
91% ↓
- 2/28
☞ T-ICH, SDH, T-SAH, IVH
- 2/28
Basal skull Fx.
Maxilla Fx.
Frontal bone Fx.
- 2/28
OS) BOF (med.wall)
OU) UL & LL brusing, punctum open
SCH (subconjunctival hemorrhage)

6. 약물
약명
용법과 용량
작용
적응증
부작용
Gaster
①위산분비억제 작용: 위산분비억제작용운 타제제에 비해 효과적이고 지속적이며 연용시에도 위산분비억제작용은 완화되지 않는다
②항궤양작용: 각종 궤양에 대해 억제작용을 나타낸다.
③위점막보호작용: 위혈류량을 증가시키며, 위덤액물지

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외상,   뇌손상,   case,   응급case