[의약학] 위암 케이스 [논문]

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목차

GS-ICU

* 일반적 사항

* M-A-K-IN-G-I-T format

중환자 진단 검사 결과 해석지

중환자 약물치료 기록지

중환자 기타치료 기록지

중환자 간호분석용지

중환자 간호진단용지

중환자 간호계획 기록지

중환자 간호수행 및 평가 기록지

참고문헌

본문내용

산소, 영양분, 호르몬 그리고 영양물질을 공급하는 중요한 역할을 할 뿐만 아니라 감염에 대한 방어기관이자 독소와 노폐물을 운반해내는 기능도 하고 있기 때문에, 체내에서 일어나는 변화는 혈액성분에 변화를 주게 된다. 따라서 질병의 진단, 치료 및 예후를 판정하기 위해 혈액의 각종 성분을 검사는 일이 혈액 검사의 목적이 다.
전체WBC의
25-35%
1000-4000
/㎕
15.20
Hodgkin\'s disease, 화 상, 외상, Cushing
syndrome, 초기급성
radiation syndrome
WBC
4.5-11
×103/㎕
14.31
급성감염, Measles, 외상, Pertussis, 악성종양,
Serum sickness,
순환장애
albumin
3.5-5.3
2.8
Malnutrition,
Hemorrhage,
Loss of plasma from
burns,
Proteinuria,
Liver내의 합성기전 파괴
total protein
6.3~8.3g/dl
5.3
Electrolyte
K
간 기능이나 신기능, 내분비기능의 이상 등을 알아보기 위함이다.
3.5-5.5
mEq/L
3.2
Diabetic acidosis, Diarrhea
Vomiting
Na
135~153
mmol/L
132
Alkali deficit,
Addison\'s disease,
Myxedma
뇨
임상검경
Glucose
신장 기능의 정상유무, 간질환의 유무, 당뇨병 유무를 진단하기 위함이다.
Negative
25
mg/dl
Diabetes mellitus, Pituitary disorders, Intracranial pressure, Lesion in floor of fourth ventricle
O.B.
(occult
blood)
Negative
3+
Severe burns, Malaria, Hemolysis, Type이 다른 blood의 수혈, 독성 약물 복용
Ketone
Negative
4+
Preoperative patient, Pregnancy, Diabetes mellitus, Acidosis
RBC
0-3/HPF
many
Kidney disease
Ep.cell
occasional renal ep.cell found
5-7
Nephrosis, Amyloidosis, Poisoning
중환자 약물치료 기록지
* 대상자의 약물치료 현황을 파악하시오.
약명
용량과 용법
작용
적응증
부작용
대상자/
가족교육
Mucosten
성인 1회 아세틸시스테인으로서 600­900mg 1일 2­3회 주사
진해거담제
급만성기관지염,
기관지확장증,
천식양기관지염, 기관지천식, 수
술 후 폐합병증 등
때때로 구역, 구토, 식욕부진, 설사 드
물게 두드러기, 가려움, 발진, 두통, 이명, 기관지경련(특히 천식환자)
Vit K
성인 1일 10-50mg을 피하 또는 근주
지혈제
저프로트롬 빈혈증
청색증, 홍조, 저혈압, 현기증, 피부 경화증 유사병변, 고빌리루빈혈증, 입맛이상, 주사부위 반응, 호흡저하 등
Refosporen
그람양성균의 의한 감염증인 경우 1일 1-2g을 2~3회 분할정주, 그람음성균에 의한 감염증의 경우 1일 3-4g을 분할 정주
항생제
기관지염, 폐렴, 인후두염, 요로감염증, 담관염, 복막염, 자궁내감염, 피부 및 연조직감염증, 골 및 골관절 감염증, 패혈증 등
일과성의 경미한 두통, 현기, 구역, 피부발진, 발열, 아나필락시스, 백혈구감소, 위막성 대장염, 식욕부진, 발열, 기침, 호흡곤란, 호산구 증가, 구내염, 칸디다증 등
알러지 반응 유무에 유의
KCl
성인 0.5-3g을 0.3%용액이나 링겔 또는 포도당 용액에 넣어 8-12ml/min의 속도로 4시간 이상에 걸쳐 정주
무기질제제
저칼륨혈증
디기탈리스중독
궤양, 천공, 구토, 복통, 복부팽만감, 소화관 출혈, 설사, 심장절도장애
Botropase
1일 1IU 이상 근주
지혈제
출혈, 1차 및 2차 출혈 증후군의 예방 및 치료
쇽, 가려움증, 구갈, 피부발진, 두드러기, 안면홍조 등
Melpros
1회 1-2앰플, 1일 3회 근주 또는 천천히 정주
말초혈관확장제
뇌혈관 및 말초순환장애
구역, 구토, 설사, 때때로 심계항진, 열감, 빈맥, 발진, 불안, 수면장애, 두통, 근진전 등
중환자 기타치료 기록지
* 대상자의 기타 치료(식이요법, 운동요법, 특수치료요법 등) 현황이나 계획을 파악하시오.
특별한 것 없음.
중환자 간호분석용지
의 미 있 는 자 료
간 호 진 단
주 관 적 자 료
객 관 적 자 료
관 련 자 료
“수술한데가 너무 아파..자꾸 땡기고 쿡쿡 쑤시는게 우리하기도하고..”
“진통제, 좀 줘...”
“아파서 아무것도 못하겠네.”
- 통증강도: 7점/10점
- 지속시간: 5~10분
- 빈도: 불규칙적
배에 손을 대고 몸을 측위로 웅크리고 있다.
자주 체위를 변경한다.
인상을 찡그린다.
신음소리를 낸다.
Incentive spirometry를 할 때 수술부위에 통증을 많이 느끼셔서 몇 번 못하심.
복대를 하고 계심
PCA(+)
열이 있음(38.5°C)
Gastrectomy BillrothⅠ
시술 (08. 04. 21)
외과적
절개부위와
관련된
급성 통증
“몸에 열이 난다. 머리도 아픈 것 같고.”
“몸에 열이 와 이래 나노?”
“얼음, 이거 좀 새로 갖다줘. 덥다.”
몸이 따끈따끈하고 붉그스레하다.
열이 있다.(38.5°C)
신음소리를 내고 호흡이 빨라진다.
호흡 22회/분
Refosporen(항생제)
WBC : 14.31 상승
Gastrectomy BillrothⅠ
시술 (08. 04. 21)
수술 후 incentive
spirometer 운동 부족
심호흡과 기침 부족
수술과 관련된
고체온
“혈압 이런 거 매일 똑같은 거 재는데, 귀찮아요.”
“Incentive spirometry 이거 배 아파서 안할란다. 이거한다고 낫는 것도 아니고...”
“여기 조금 걷는다고 뭐가 달라지나?”
짜증스런 목소리를
낸다.
v/s을 거부한다.
병에 대한 궁금한 점은 있어 보이나, 치료에는 관심이 없어 보임.
수술 후 incentive
spirometer 운동을 귀찮아함.
기침 후 가래를

키워드

위암,   중환자실,   GS ICU,   Malignant neoplasm of stomach,   stomach cacer