부정맥, 관상동맥 질환

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부정맥, 관상동맥 질환에 대한 보고서 자료입니다.

목차

부정맥
󰊱 정의
󰊲원인
󰊳 부정맥의 종류
1. SA node 장애
1) 동성부정맥(Sinus arrhythmia)
2) 동성서맥(Sinus bradycardia)
3) 동성빈맥(Sinus tachycardia)
4) 동정지(sinus arrest)
2. 심방에서 발생하는 부정맥(Atrial arrhythmia)
1) 조기 심방 수축(Premature Atrial Contraction, PAC)
2) 심방 빈맥(Atrial tachycardia)
3) 심방조동(Atrial flutter)
4) 심방세동(Atrial fibrillation)
3. AV junction 장애
1) 자동능(Automaticity) 장애: 연접부성 리듬(Junctional rhythms)
2) 전도 장애(Conducting disorder): Atrioventricular block(AV block)
4. 심실장애
1) 조기 심실 수축(Premature Ventricular Contraction, PVC)
2) 심실성 빈맥(Ventriulartachycardia)
3) Torsades de pointes
4) 심실세동(Ventricular Fibrillation, VF)
5) 심정지
5. 심실전도 장애(Bundle Branch Block, BBB)
󰊴 간호중재
󰊵 부정맥의 전기적 중재
󰊶 인공심박동기(Artificial cardiac pacemaker)

♠ 관상동맥질환(Coronary Artery Disease, CAD)
1. 정의
2. 원인
3. 동맥경화증(Arterosclerosis)의 병태생리
4. 관상동맥질환 및 간호

본문내용

예방적으로 항응고제 투약 : 심방벽의 혈전형성 예방
3. AV junction 장애
AV junction: 방실결절(AV)과 히스번들(His bundle)
1) 자동능(Automaticity) 장애: 연접부성 리듬(Junctional rhythms)
(1) 특징
SA node가 40~60회/min 미만의 심박동 생성 시, 방실 연접부 내 자동세포가 리듬 안 정 위해 흥분(이소성 박동)
연접부 기외 수축: 연접부로부터의 박동을 일컫는 말
P파는 QRS군의 전, 중, 후에 나타날 수 있음. QRS군은 정상이며 심실리듬은 규칙적
연접부 심박점의 자동성이 60회/분 이상 증가→SA node 대신 심박조절자로 기능
가속된(Accelerated) 연접부성 리듬: 리듬이 분당 60~100회/분일 때
연접부 빈맥
-심박동이 100회/분 이상일 때
-디지털리스 독성, 급성 류머티스열, 심장수술과 관련
2) 전도 장애(Conducting disorder): Atrioventricular block(AV block)
(1) 특징
전도통로의 어느 지점에서도 일어날 수 있으나 보편적인 지점이 방실 연접부
AV junction에서 심실로 가는 전도가 방해되어 자극전도 시간 지연
(2) 원인
Junction 손상: 허혈, 류마티스 열, 약물 독성
(3) 종류
① 1도 방실 차단(First degree AV block)
AV node의 전도지연으로 PR 간격이 0.2초 이상
관련질병: 관상동맥질환, 선천성 기형
1도 방실 블록 단독으로 나타났을 경우 중재하지 않아도 무방
② 2도 방실 차단(Second degree AV block)
Mobitz 1
-PR 간격이 점차 지연
-주로 일시적이고 가역적, 일반적으로 증상 없으면 치료 필요 없음
Mobitz 2
-P파와 PR 간격은 일정하게 나타나지만, P파가 전도되지 않음, QRS군 없음
-일시적or영구적 인공심박동기 이식필요(atropine은 심박동만 증가시키므로 비효과적)
-관련질환: 관상동맥질환, 심근경색, 류머티스 심장질환, 심근증 등
③ 3도 방실 차단(Third degree AV block)
모든 심방의 자극이 차단되어 심방과 심실이 따로 수축
관련 질병: 전도계의 섬유성, 퇴행성 변화-심근경색, 선천성 기형, 심장 수술
치료
-투약: epinephrine, isoproterenol IV
-영구 인공심박동기 삽입
Stokes-Adams attack
-심실이 자극을 만들지 않을 때→뇌 혈류량 감소
-즉시 무의식, 사망
4. 심실장애
정의
-AV junction이하에서 생기는 장애로 심방이나 AV junction의 장애보다 심각
-직접적인 심박출 장애 발생
1) 조기 심실 수축(Premature Ventricular Contraction, PVC)
(1) 특징
SA node에서 자극이 생기기 전에 심실의 자극 발생(심실 이소성 병소의 조기박동)
ECG: P파 없고, QRS군이 넓고 이상한 모양
-이단맥(bigeminy): PVC가 정상리듬과 교대로 나타남
-삼단맥(trigeminy): PVC가 매 세 번째 박동에 나타남
-couplet: 이단맥, 삼단맥이 같이 나타남
(2) 치료
증상 없으면 큰 문제 없다.
심근 진정효과 있는 약물 사용
(3) 위험한 PVC
① 1분에 5회 이상의 PVC가 있는 경우
② 다양한 형태로 나타나는 경우
③ 3개 이상 연이어 발생하는 경우
⇒심실 세동을 예고
2) 심실성 빈맥(Ventriulartachycardia)
(1) 특징
응급상황
심실 고유 리듬(Idioventricular rhythm): 동방결절과 방실 연접부가 흥분을 생성하지 못하면 심실의 심박조절자 세포들이 20~40회/분의 박동을 자동으로 생성
P파는 심실리듬과 관련되지 않으며 QRS군은 0.12초 이상, 넓고 이상한 모양
3개 이상의 조기 심실 수축(PVC)이 계속 출현
심실 수축100~250회/min
심실세동으로 발전할 수 있음
(2) 치료
의식장애 생긴 즉시: 전기충격요법(Electroshock therapy)
Lidocaine 정맥주입
3) Torsades de pointes
(1) 특징
심실빈맥의 변형으로 적절히 치료되지 않을 시 심실세동으로 진행될 수 있음
P파는 QRS군과 관련없이 나타나고, QRS군은 0.12ch 이상의 기이한 형태
QT간격이 길어짐
(2)치료
Magnesium sulfate 정맥 주입→전기막 안정
Lidocaine 정맥주입
4) 심실세동(Ventricular Fibrillation, VF)
(1) 특징
매우 빠른 자극 발생과 수축으로 인해 심실이 무질서하게 경련
ECG상 정확한 파의 구분이 어려움
탈분극이 일어나지 않아 심실수축이 없음
cardiac output 없음
심장 사망의 마지막 단계에 나타나거나 재관류 후 경고 없이 나타남
(2) 관련 질환
관상동맥 질환, 심한 심근 손상
저체온
전해질 불균형
(3) 치료
즉시 CPR
전기충격요법(Electroshock therapy): 제세동(Defibrillation)
epinephrine: 제세동의 효과를 증가시키기 위해 투여
5) 심정지
심전도상 일직선 - 심장의 전기적 활동 없고 심박조절세포들의 불능상태
혈압, 맥박 촉지 안 되고 심박동 들리지 않으며 곧 호흡도 멈추게 됨
즉시 CPR수행. Epinephrine, Atropine, 제세동기 사용하여 심장흥분을 회복시켜야 함
5. 심실전도 장애(Bundle Branch Block, BBB)
1) 특징
Bundle branch의 전도 이상
QRS군이 0.12초 이상 지연되고 독특한 모양(각 심실이 독립적으로 탈분극하므로)
2) 종류
(1) 우각블럭(RBBB)
우각이 전도장애: 우심실의 흥분 지연
ECG: QRS에서 R파가 두개(∴좌심실 흥분 후 우심실 흥분)
(2) 좌각블럭(LBBB)
좌심실의 흥분지연
간호중재
1) 부정맥 감시, 중재
ECG 감시
활력증후 측정
약물투여: 혈중농도, 효과, 부작용 감시
2) 불안 감소
불안은 교감신경 흥분시켜 부정맥 심화
침착하고 조용한 태도로 접근
3) 자가간호 교

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