기흉 문헌고찰

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기흉 문헌고찰에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1.해부, 생리 및 병리
2.기흉의 원인과 빈도
3.증상과 치료

본문내용

알 수 없다. 이차성 자연기흉의 원인으로는 기존의 폐질환들이 가장 많다. 예를 들면 만성폐쇄성 폐질환과 같은 대기포 질환, 낭성 섬유화증, 식도 파열, 에이즈 환자에서의 폐감염, 전이암종, 폐렴, 천식 및 폐암등을 들 수 있다.
후천적 기흉은 주로 외상에 의하게 되는데 진단을 위해 시행하는 여러 가지 의료적인 시술 행위들도 기흉을 유발할 수 있으며 자동차 사고나 자상 및 총상 등도 기흉을 일으킬 수 있다.
특히 기흉 중 가장 많은 것이 폐에서 자연적으로 발생하는 기흉으로 대개 마르고 젊은 남자가 잘 걸린다. 우리나라에서는 고등학고 3학년 남학생이 주로 걸리는 특징이 있다. 발병빈도는 인구 1만명당 1명 정도이며 10-20대 남자의 경우 그 빈도가 더욱 높다.
여자보다 남자에서 약 6배가량 호발하며, 갑자기 심 한 운동을 한 뒤 생기거나 자고 일어난 뒤 생기기도 하고, 흡연자에서 더 흔하다.
증상과 치료
(1)자연 기흉
자연 기흉(spontaneous pneumothorax)은 외상 이 외의 다른 원인으로 흉막강내로 공기가 누출되어 축적되는 상태로 폐가 허탈 된다. 큰 수포가 파열되거나 결핵성 병변이 흉막강 내로 침식해서 발생한다. 자연 기흉 중 85%는 흉막 하 수포(bleb)의 파열 때문이고 나머지 11%는 선천성 질환이나 결핵과 같은 염증성 질환, 기관지천식, 기관지 확장증, 폐기종, 진폐증(pneumoconiosis)과 같은 질환의 상흔(scaring)으로 발생한다. 폐 구조를 붕괴시키는 모든 질환이 수포를 형성한다. 대개 15~35세의 젊은 남자에게 많이 발생하며 오른쪽이 왼쪽보다 더 잘 발생한다. 원인 잘환으로 폐결핵이 가장 많고 근래에는 빠른 성장이 원인이 되기도 한다.
증상으로는 급작스럽고 날타로운 통증, 기침, 힘이 많이 드는 가쁜 숨, 혈압 하강, 약하고 빠른 맥박, 병소 흉부의 과소공명음, 불안, 초조, 불안정, 발한, 창백함 또는 청색증, 기절, 흉부 압박감, 허탈된 폐, 호흡음의 감소 또는 소실, 병소 있는 흉부의 움직임 소실이 있다. 범위가 큰 기흉은 호흡부전이 생기고 다른 합병증과 같이 신속하게 진행되며 치료하지 않으면 사망한다. X-선 검사로 종격동 변위와 폐의 허탈을 알 수 있다. 작은 기흉은 활동을 제한하고 산소를 투여하면 흉막강내의 공기가 점차 흡수된다. 큰 기흉은 천자나(18 gauze)카테터를 삽입하여 흡인하거나 밀봉배액병에 연결하여 공기를 빼 주고 재팽창시킨다. 계속 공기가 낭면 그곳으로 Vibramycin 이나 Tetracyclin 과 같은 항생제 또는 talcum powder를 식염수에 녹여 주입한다. 이 약물은 염증 반응을 일으켜 치유과정 중에 흉막이 유착되어 기흉을 치료한다. 이 치료는 매우 심한 통증을 유발하고 발열이 있으므로 이에 따른 간호가 필요하다. 때로 반목 기흉을 완전히 치료하기 위해 개흉하여 수술(bulectomy)하기도 한다. 한 연구에서 전체 자연 기흉 501 사례 중 11%인 57 사례가 개흉하여 수술하는 치료를 받았다. 근래에는 개흉술 대신 몇 군데를 아주 작게 절개하여 흉강경을 통해 병소를 제거하는 maximal mini surgery를 시행한다. 이 중 video를 이용하여 수술하는 방법을 VATS(video assisted thoracic surgery)라고 한다.
만성 폐쇄성 폐질환 환자가 자연 기흉이 생겼을 때는 폐조직이 과도 팽창되어 있고 만성 기침이 나며 호기시 노력이 증가하기 때문에 공기가 더 잘 유출된다. 기흉이 발생하면 얼마동안은 안정하도록 권고한다. 기흉에서 회복될 때까지 정기적으로 X-선 검사를 하여 폐의 재팽창이 잘 되는지 관찰하며 동맥혈액 가스분석을 실시한다. 산소를 투여하여 호흡곤란을 완화시키고(COPD 환자인 경우 CO₂중독증을 방지하기 위해 주의해서 투여)앉은 자세로 조용히 쉬게 한다.
(2)긴장성 기흉
긴장성 기흉(tension pneumothorax)은 손상된 폐조직(기관지, 폐포 등의 파열)을 통하여 흡기시 매번 흉막강 내로 공기가 들어가지만 호기시 매번 나오지 못하는 매우 심한 발브 타입의 기흉이다. 숨쉴 때마다 흉막강내에 포획되는 공기의 양은 늘어나 압력이 증가한다. 즉시 치료하지 않으면 흉막강내 압력이 증가하여 병소쪼 폐는 허탈되고 종격동은 건강한 다른 한 쪽으로 변위된다. 종격동 변위는 건강한 폐를 누르고 대혈관을 꼬이게 하여 심장으로 돌아오는 혈액이 장애를 받는다. 긴장성 기흉은 심각한 순환 및 폐 손상을 유발하여 신속하게 치료하지 않으면 생명을

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