충수돌기염, 복막염 케이스스터디

소개글

충수돌기염, 복막염 케이스스터디에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 문헌고찰
2. 중환자 간호사정 도구
3. 간호진단

본문내용

호흡억제 등의 부작용 발생 시 조기 중재가 가능하다.
6.대상자에게 처방된 IV PCA를 유지한다.
PCA는 대상자가 자가 통증조절을 가능하게 하여 통증 완화 효과를 극대화하고, 통증을 조기에 차단함으로써 만성화 위험을 낮출 수 있다.
7.복부 지지용 쿠션을 사용하여 기침, 심호흡, 움직임 시 복부 통증을 완화하도록 한다.
수술 후 복부 긴장이나 움직임은 통증을 유발하거나 악화시킬 수 있다. 복부 부위를 지지하면 절개부에 가해지는 압박을 줄여 통증을 완화하고, 기침이나 심호흡 같은 폐 합병증 예방을 위한 행동을 돕는다.
8.대상자가 편안한 자세를 취하도록 도와준다.
불편한 자세는 통증을 악화시키고 근육 긴장을 증가시킬 수 있다. 편안한 체위를 유지하면 통증 민감도를 낮추고 신체적 스트레스를 줄일 수 있어 통증 조절에 효과적이다.
9.대상자에게 조용하고 안전한 환경을 제공한다.
조용하고 안정된 환경은 자율신경계의 긴장을 줄이고, 진통제 외의 비약물적 통증 조절 수단으로 작용한다.
교육적
10.대상자에게 스스로 통증 조절 위해 IV PCA 사용법에 대해 교육한다.
PCA(자가통증조절기)는 대상자가 스스로 통증 강도에 따라 조절할 수 있게 하여, 통증 자극에 대한 즉각적인 대응이 가능하고, 불필요한 통증 지속을 방지할 수 있다. 사용법 교육은 효과적 사용과 부작용 예방에 중요하다.
11.대상자에게 비약물적 통증 완화 방법에 대해 교육한다.
심호흡, 근육이완, 시각적 상상법 등 비약물적 중재는 자율신경계 긴장을 줄이고, 내인성 진통물질 분비를 촉진하여 통증 민감도를 낮출 수 있다. 환자 교육은 비약물적 중재의 자가 수행을 가능하게 한다.
12.수술 후 통증은 정상적인 회복 과정의 일부임을 설명하고, 회피보다 조절이 중요함을 강조한다.
수술 후 통증을 회피하거나 숨기려는 태도는 통증의 조기 관리 기회를 놓치고, 회복 지연 및 만성 통증 전환 가능성을 높인다. 통증에 대한 심리적 수용과 적극적 조절은 회복 속도와 삶의 질에 긍정적인 영향을 준다.
간호수행
진단적
1.수술 부위 통증으로 인해 활력징후 BP 146/91 mmHg, HR 106회/분, RR 22회/분, Temp 37.9℃ 확인되었다. 움직일 때 욱씬거려요라고 말하여 진통제 Maxigesic 100ml 투여하였다.
2.4시간마다 NRS 척도를 사용하여 동증 정도를 사정했다. 침대에서 상체 일으킬 때 통증 NRS 7점, 안정 시 NRS 4점으로 답했다.
통증이 수술 부위 절개선 중심으로 욱신거린다고 하여 PCA 사용법을 재교육하며 자가조절을 유도했다.
3.호흡수 24회/분, 얕은 흉식호흡 관찰됨. 대상자는 숨 깊이 들이마시면 배가 아파요라고 말하며 깊은 호흡을 지속적으로 회피하였다.
4.금일 오전 밤 사이 수면 상태 확인 결과 오전 3시쯤 통증 때문에 깼다가 다시 잠들기 힘들었다고 답했다.
치료적
5.처방된 Maxigesic 100ml IV 했으며 1시간 뒤 NRS 3점으로 답함. 대상자가 이제 조금 참을만해요라고 답하며, 오심, 졸림, 호흡 억제 등의 부작용은 관찰되지 않았다.
6.IV PCA 라인 연결 상태 및 잔여 용량(32ml) 확인했다. 버튼 작동 여부 확인하고, 대상자에게 필요할 때 버튼 누르면 돼요라고 설명했다. 대상자에게 다른 부작용은 나타나지 않았다.
7.대상자 침상 내 체위 변경 시 복부 통증 호소하여, 수술 부위 위에 소형 쿠션을 지지해주었다.
8.대상자가 측와위 자세에서 복부 당김 통증을 호소하여, 상체를 약간 올린 반좌위로 변경함. 다리 아래에 쿠션을 대어 안정감 제공함. 대상자 자세 변경 후 “지금이 제일 편해요”라고 표현했다. 이후 자세 유지하면서 통증 NRS 3점 유지 중이다.
교육적
9.대상자가 병실이 좀 시끄러워서 잠이 안 와요라고 말하여, 병실 내 TV 음량을 줄였다. 조도 낮추고 커튼 닫아 외부 자극 최소화하여 편안한 환경을 제공하였다.
이후 대상자은 반좌위로 자세 조정 후 침상에서 눈을 감고 안정을 취했다.
10.대상자에게 IV PCA 장치의 버튼 사용 방법, 약물 투여 간격(lock-out time), 과다 사용 방지 기능 등에 대해 설명했다. 대상자 처음에는 이거 자주 누르면 위험한 거 아니에요?라고 우려하였으나, 사용 원리 설명 후 아플 때 바로 쓸 수 있으니까 안심돼요라고 말했다.
11.대상자에게 복식호흡, 복부 지지용 쿠션 사용, 편안한 체위 유지 등 비약물적 통증 조절 방법을 시범 보이며 교육했다.
대상자 침상에서 직접 복식호흡 3회 시행 후 숨 깊게 쉬니까 배는 좀 당기지만 훨씬 편해요라고 표현했다.
12.대상자가 “이 정도면 참아야지요”라고 말해 통증 회피 경향이 간혹 관찰되었다. 이에 통증을 조절하지 않으면 회복이 늦어지고 폐렴 같은 합병증이 생길 수 있음을 설명했고, 대상자 고개 끄덕이며 아플 때마다 말해도 되겠네요라고 말했다. 이후 통증 발생 시 적극적으로 알릴 것을 교육하였다.
간호평가
장기목표
1.대상자 통증 NRS 2점으로 조절되었으며, 보행 및 침상 내 체위 변경, 심호흡 시 특별한 불편감 없이 수행함. (달성)
2.퇴원 전 야간 수면 상태 확인 결과, 대상자는 “어제는 중간에 안 깨고 잘 잤어요”라고 말함. (달성)
단기목표
1.Tramadol 50mg IV 투여 1시간 후 대상자 “조금 나아졌어요. 지금은 3점 정도 되는 것 같아요” (달성)
2.수술 다음 날 오전, 침상 내 체위 변경 시 대상자가 이전보다 얼굴 찡그림 없이 움직임 가능했으며, “어제보다 덜 아파요”라고 말함. (달성)
3.대상자, 복부를 수건으로 지지한 후 천천히 깊은 호흡 3회 시행함. “이제는 숨을 좀 깊게 쉴 수 있을 것 같아요”라고 표현함. (달성)
4.“어젯밤에는 한번도 안 깨고 잤어요”라고 진술함. 통증으로 인한 수면 방해 감소 확인됨. (달성)
5.교육 후 대상자는 기침 전 복부에 수건을 지지하며 시행하였고, “이렇게 하니까 덜 아파요”라고 말하며 반복적으로 수행하려는 의지를 관찰됨. (달성)
참고문헌
성인간호학 Ⅰ 김금순 외 7명. 수문사
성인간호학 Ⅱ 김금순 외 7명. 수문사
NANDA 제 3판 간호진단과 중재가이드 차영남 외 13명. 현문사
대한통증학회, 2020

키워드

충수돌기,   복막염,   케이스스터디,   간호진단,   간호과정,   이론적근거