케이스 스터디/ 기관절개술 환자의 간호사례/ 간호진단/

소개글

케이스 스터디/ 기관절개술 환자의 간호사례/ 간호진단/ 에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ 서론
1) 연구의 필요성 및 목적
2) 연구기간 및 방법

Ⅱ 문헌고찰

-기관 절개술
-기관 절개술의 목적
-기관 절개술의 적응증(Indications)
-삽관방법와 튜브 종류
-수술 후 처치
-기관 카눌라는 언제 , 어떻게 빼는가?
-기관캐뉼라 제거 곤란증
-수술 중 합병증
-예후

Ⅲ 간호과정

-간호사정
분비물과 관련된 비효율적 호흡양상
기도 절개술과 관련된 연하장애
개방적 상처와 관련된 감염의 위험성
잘못된 투석방법 관련된 체액부족의 위험성
음식섭취 저하와 관련된 영양부족의 위험성

Ⅳ 결론

본문내용

Ⅰ 서론
1) 연구의 필요성 및 목적
기관절개술은 기도유지의 한 방법으로 비교적 안전하고 보존적인 치료로 여겨지므로 응급치료수단(emergency intervention)뿐만 아니라 장기간 치료수단 (long mindterm interven -tion)이라고 볼 수 있다. 상기도 폐색으로 인한 호흡곤란뿐 아니라 기도내 분비물의 제거, 기도 폐색의 예방, 호흡기의 보조적 역할 등으로 다양한 상황에서 생명을 구하는 술식으로 점차 적용범위가 넓혀지며 시행되고 있다. 이처럼 기관절개술은 호흡기의 위급한 상황에서 생명을 구하는 절대적으로 필요한 수술 방법이므로 이 환자의 간호사례 연구를 통해 문제를 해결함으로써 환자의 빠른 회복을 도모하고 나아가 기관절개술에 대한 지식을 함양하고자 본 연구를 시도하였다.
1) 연구기간 및 방법
본 관찰은 2009년 4월 13일부터 17일까지 내과병동에 입원중인 환자를 대상으로 문헌 고찰, 관찰, 환자 chart, cardex, 면담 등을 이용하여 자료를 수집하고 이 자료를 분석하여 간호진단을 내리고 수행하였으며 이에 대한 평가를 하였다. 모든 간호에 적용할 이론적 근거는 간호문헌을 고찰하여 기록하였다.
Ⅱ 문헌고찰
기관 절개술
기관 절개술이란 2·4번째 기관고리을 통해 윤상연골 아래쪽을 절개하는 것을 말하며,
기관절개관이란 절개에 의한 stoma 또는 개구를 말한다.
< 기관 절개술을 위한 절개부위>
기관 절개술의 목적
①기도의 개통성을 유지한다.
②튜브가 후두 내에 위치함으로써 생길 수 있는 후두 손상을 방지한다.
③환자의 안위를 증진시킨다.
④환자가 말을 할 수 있도록 한다.
⑤간호의 편의성을 제공한다.
⑥환자의 운동성을 증진시킨다.
⑦구강영양 섭취를 편리하게 한다.
⑧중환자실에서 병실로 전동하기 편하다.
기관 절개술의 적응증(Indications)
모든 연령과 모든 계층에서 기관절개와 연관된 질병이 발생할 수 있다. 그러나 신생아나 유아기의 사람들에게 특히 관심을 두는데, 그 이유는 이들에게 있어서는 성인보다도 발병률이나 치사율이 더 높게 나타나기 때문이다.
기관절개술의 적응증으로 기관절개술이 매우 유용한 다음 3가지 예를 들 수 있다.
① 후두(larynx)나 그 상부에서 발생하는 기관폐색(airway obstruction)의 경우
- 구강, 인두, 후두의 진행된 암, 후두외상, 후두와 기관의 심한 협착, 양측 성대마비, 성문 하 이물 등에 의해 코나 입으로 숨쉬기 곤란한 경우
- 생명을 위협하는 중증 폐렴(pneumonia)
- 외상(trauma)에 수반되는 출혈 등에 의한 폐색
② 더욱 일반적인 예로서, 생명연장을 위한 기계적 호흡장치를 필요로 하는 호흡기 계열의 문제
-경추의 척수장애는 호흡곤란을 일으킬 수 있으므로 기관절개술을 시행 할 수 있다.
-환자가 생명연장을 위해 호흡보조장치를 필요하다고 판단되는 경우에는, 사강(dead space)를 줄이고 효과적으로 호흡장치를 이용하기 위해 기관절개술을 통한 기관 캐뉼라로 기관내관(endotracheal tube)를 대체한다. 일반적으로, 3주 이상 삽관술을 필요로 하는 환자들은 기관내삽관에 의한 많은 합병증 때문에 기관절개술을 받는다.
③ 수면 호흡곤란증(sleep apnea) 또한 기관절개술을 필요로 하는 질환이다
종합적으로 볼 때, 기관절개술은 상기도 폐쇄로 인한 호흡곤란(구강, 인두, 후두의 진행된 암, 후두외상, 후두와 기관의 심한 협착, 양측 성대마비, 성문하 이물 등에 의해 코나 입으로 숨쉬기 곤란한 경우), 장기간에 걸친 호흡보조, 하기도 분비물의 제거, 구강 혹은 위 분비물로 인한 기도의 오염방지, 두경부 악성종양 수술 시, 또는 그 수술의 전신마취를 위해 시행한다.
목적
① 기도를 유지하기 위함이다
② 기침을 할 수 없는 대상자의 기관내 분비물을 제거하기 위함이다.
③ 기관 내 삽관을 대신신하여 실시한다.
④ 양압 인공호흡기 사용시 무의식 환자가 분비물에 질식되지 않게 하기 위함이다.
삽관방법
① 보통 기관내관은 아동- 내경4.5~6㎜, 남자(성인)-7.5~8.0㎜, 여자(성인)-7~7.5㎜관을
사용한다.
② 기관지 절개술을 위해 기관의 윤상연골을 소독한다.
③ 기관내 삽관시 성문이 잘 노출도록 환자의 머리를 sniffing position으로 한다
④ 연골륜에 국소마취제를 주입한다.
⑤ 연골륜 바로 아래를 절개하고 밀폐장치가 잇는 기관지 절개술 튜브를 개방한 상태에서
삽인한다.
⑥ 밀폐장치가 제거될 때. 아동은 개방된 기관지 절개술 튜브를 통해 호흡하는지 확인한다.
⑦ 아동의 혈색이 즉시 돌아오는지 확인한다.
⑧ 기관 절개관이 적절한 위치에 놓이면 목 주위에 끈으로 묶어 고정한다.
Tracheostomy tube
인공호흡기 치료를 하거나 aspiration 우려가 있는 환자에게 사용.
cuff는 구강 분비물 흡인을 예방하거나 제한한다.
cuffed: 환자가 호흡하는 동안 기관내관 주의를 막아서 인공호흡 시 공기가 새지 않도록 하며, 폐안으로 기간내관이 밀려들어가지는 것을 방지하는 기능을 한다.
Portex-uncuffed
분비물의 양이 감소하면 사용하기 시작한다.
기관절개관마개:tube를 제거하려할

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간호진단,   간호과정,   기관절개술,   케이스